He estado investigando esto, pero todavía no he encontrado ninguna resolución que tenga sentido. Pensé que intente aquí para ver si alguien tiene alguna idea.
Nos facturaron el alojamiento, la comida y otros servicios de nuestra hija cuando nació, 3 días del 22/01 al 24 de enero. El EOB muestra el proveedor facturó un total de $ 7,400, pero la cantidad permitida de UHC (aseguradora) es de $ 33,000, lo que resulta en un descuento negativo. Entiendo los conceptos básicos de las cantidades permitidas y los descuentos y demás, pero nunca he visto una discrepancia tan grande.
Me comuniqué tanto con el proveedor como con UHC y no llegué a ninguna parte. UHC simplemente dice que esa es la cantidad acordada y que la facturación es correcta sin información adicional. El proveedor dice que enviarán la factura para su revisión, pero no he escuchado ninguna resolución de ellos. Es un poco frustrante cuando te quedas con una factura de $ 11,000 que no se siente correcta. Enlace a una captura de pantalla de la EOB a continuación.
Agradecería mucho cualquier ayuda o explicación. Pido disculpas si he omitido alguna información muy necesaria. Házmelo saber para que pueda proporcionarlo si es necesario.
¡Gracias!
Comentarios
- ¿Está el hospital dentro de la red de su seguro? ¿Cumplió con su deducible con esta factura? Si es así, ¿su seguro cubre alojamiento y comida a diferentes tarifas en función de si usted ' no ha alcanzado su deducible?
- El hospital está dentro de la red . Esta factura ' habría alcanzado el deducible del año. Al revisar los beneficios del plan, ' no veo nada que indique una tasa diferente basada en los deducibles. Gracias.
- ¿Le quedaban $ 5,716.15 de su deducible antes de recibir esta EOB?
- Sí. Es ' un deducible de $ 6,000 de los cuales ' habíamos usado $ 283.85 antes.
- No he ' t vi el facturado menos de lo permitido, pero he visto una gran discrepancia entre los montos de los laboratorios; el laboratorio facturó $ 750 y el seguro permitió $ 20.
Respuesta
Estas son algunas matemáticas disparatadas de su seguro , como sospechaba.
Primero, tenga en cuenta que una EOB no es una factura . La EOB simplemente le dice cuánto cubrió / pagó el seguro, por lo que puede esperar la cantidad que el médico le facturará más tarde (a menos que el seguro haya pagado todo en su totalidad). El hospital puede facturarle esta cantidad o menos (pero nunca debería facturarle más de lo que la EOB dice que debe).
Ahora, averigüemos qué hicieron mal. Parece que cumplió con su deducible con esta visita al hospital, de los cuales $ 5,716.15 sobraron de antemano. Después de ese punto, solo paga el 20% de la factura de servicios para pacientes hospitalizados (línea 2: ($318.55 coinsurance) / ($1,592.73 billed) = 0.2). La línea 1 muestra que $ 5,716.15 se aplicó a su deducible, como se esperaba. Sin embargo, la columna de coseguro para esta línea es incorrecta. Parece que tomaron el descuento del plan, agregaron la cantidad restante después del deducible y luego tomaron el 20%:
$25,599.75 + ($5,830 - $5,716.15) = $25,713.60 $25,713.60 * 0.2 = $5,142.72 Lo que deberían haber hecho fue tomar la cantidad restante después de lo que se destinó al deducible y luego multiplicar eso por 20%:
$5,830 - $5,716.15 = $113.85 $113.85 * 0.2 = $22.77 Por lo tanto, la cantidad total que debe adeudar de la línea 1 es $5,716.15 + $22.77 = $5,738.92
Ya ha seguro contactado, que, como descubrió, a menudo no es útil. y contáctelos nuevamente con esta explicación y solicite una nueva EOB. Si eso no funciona, es posible que deba apelar formalmente el reclamo (el seguro tendrá una forma definida de hacerlo).
En pocas palabras, asegúrese de que en la factura del hospital no adeude más de $5,716.15 + $22.77 + $318.55 + $40 = $6,097.47.
Comentarios
- Gracias por la explicación. El hospital ' La factura es idéntica a la EOB, simplemente no ' no la tenía a la mano para tomar fotografías. El hospital afirma que simplemente van a dejar lo que UHC les proporcionó. , UHC establece que ' se calculó correctamente. Yo ' seguiré con esto, pero ' me alegro de que ' no estoy loco al pensar que esto se veía extraño.
- Además, ¿alguna vez ha visto una discrepancia tan grande entre el monto facturado y el ¿Cantidad permitida? ' he visto dónde difiere en un par de cientos, pero nunca $ 25.000.
- @djradius He visto b números ig, pero no grandes de $ 25,000. Sospecho que el descuento siendo negativo (el monto facturado es menor que el monto permitido) es el verdadero culpable del mal cálculo. Siempre esperarían que la cantidad facturada fuera mayor que la cantidad permitida (como lo haría yo).
- @djradius Creo que completaron las columnas incorrectamente.Creo que $ 31,429.75 fue la cantidad facturada por el hospital. Esto se redujo en $ 25,999.75 debido a acuerdos con la compañía de seguros. Se permitió el total de $ 5,830 (ya que no hay una cantidad no cubierta).