이를 조사했지만 아직 의미있는 해결책을 찾지 못했습니다. 아이디어가있는 사람이 있는지 여기에서 확인하세요.
딸이 태어 났을 때 2 월 2 일부터 24 일까지 3 일 동안 우리는 딸의 방과 숙식 및 기타 서비스에 대한 비용이 청구되었습니다. EOB는 공급자가 총 $ 7,400을 청구했지만 UHC (보험사)로부터 허용되는 금액은 $ 33,000으로 마이너스 할인이 발생합니다. 허용 금액 및 할인 등에 대한 기본 사항을 이해하지만 이렇게 큰 차이는 본 적이 없습니다.
제공 업체와 UHC 모두에게 연락했지만 아무데도받지 못했습니다. UHC는 합의 된 금액이며 추가 정보없이 청구 금액이 정확하다고 말했습니다. 제공자는 검토를 위해 청구서를 보낼 것이라고 말하지만 나는 그들로부터 어떠한 해결책도 듣지 못했습니다. 귀하가 “11,000 달러 청구서가 정확하지 않다고 생각하면 약간 실망 스럽습니다.” 아래 EOB의 스크린 샷 링크.
어떤 도움이나 설명에 감사드립니다. 필요한 정보를 많이 빠뜨린 점 사과드립니다. 필요한 경우 제공 할 수 있도록 알려주세요.
감사합니다!
설명
- 병원이 귀하의 보험에 가입되어 있습니까? 이 청구서로 공제액을 충족하셨습니까? 그렇다면 귀하의 보험이 귀하의 공제액을 충족 / 발생하지 않았는 지에 따라 ' 다른 요율로 객실 및 숙식을 보장합니까?
- 병원이 네트워크 내에 있습니다. . 이 청구서는 ' 해당 공제액을 충족했을 것입니다. 플랜 혜택을 검토 해보니 ' 공제액을 기준으로 다른 요율을 나타내는 내용이 없습니다. 감사합니다.
- 이 EOB를 받기 전에 공제 금액이 $ 5,716.15 남았습니까?
- 예. 이 금액은 ' 6,000 달러 공제 금액이며 그 중 ' 이전에 283.85 달러를 사용했습니다.
- 나는 ' 허용 된 금액보다 적은 금액이 청구되는 것을 보지 못했지만 실험실 금액간에 큰 차이가 있습니다. 연구실은 750 달러를 청구했고 보험은 20 달러를 허용했습니다.
답변
이것은 귀하의 보험에서 제공하는 잘못된 수학입니다. , 예상하신대로입니다.
먼저 EOB는 청구서가 아닙니다 . EOB는 보장 / 지불 된 보험 금액 만 알려 주므로 의사가 나중에 청구 할 금액을 예상 할 수 있습니다 (물론 모든 것이 보험으로 전액 지불되지 않는 한). 병원에서이 금액 이하를 청구 할 수 있습니다 (그러나 EOB가 귀하에게 빚진 금액보다 더 많이 청구해서는 안됩니다).
이제 그들이 무엇을 잘못했는지 알아 봅시다. 이 병원 방문시 공제 가능하며, 그 중 $ 5,716.15가 미리 남았습니다. 그 이후에는 입원 환자 서비스 청구서의 20 % 만 지불합니다 (라인 2 : ($318.55 coinsurance) / ($1,592.73 billed) = 0.2). 1 행에 $ 5,716.15가 표시됩니다. 예상대로 공제액에 적용되었습니다. 그러나이 항목의 공동 보험 항목이 잘못되었습니다. 플랜 할인을 받고 공제액 이후 남은 금액을 추가 한 다음 20 %를받은 것 같습니다.
$25,599.75 + ($5,830 - $5,716.15) = $25,713.60 $25,713.60 * 0.2 = $5,142.72 공제액에 넣은 후 남은 금액을 가져 와서 그 에 20 %를 곱해야했습니다.
$5,830 - $5,716.15 = $113.85 $113.85 * 0.2 = $22.77 따라서 1 행에서 지불해야하는 총 금액은 $5,716.15 + $22.77 = $5,738.92
이미 귀하가 발견 한대로 종종 도움이되지 않는 보험에 연락했습니다. 이 설명과 함께 다시 연락하여 새 EOB를 요청하십시오. 그래도 효과가 없으면 청구에 대해 공식적으로 이의를 제기해야 할 수 있습니다 (보험은이를 수행 할 수있는 정의 된 방법을 갖게됩니다).
요점은 병원 청구서에서 귀하가 빚을지고 있지 않은지 확인하십시오. $5,716.15 + $22.77 + $318.55 + $40 = $6,097.47 이상입니다.
댓글
- 설명해 주셔서 감사합니다. 병원 '의 청구서는 EOB와 동일합니다. 저는 방금 ' 사진을 찍을 수 없었습니다. 병원에서는 UHC가 제공 한 청구서를 그냥 취소한다고 말합니다. , UHC에 따르면 ' 올바르게 계산되었습니다. 저는 ' 계속 추구하지만 ' '이게 이상해 보인다고 생각하는 것에 정신이 없어서 기쁩니다.
- 또한 청구 금액과 청구 금액 사이에 큰 차이를 본 적이 있습니까? 허용되는 금액? ' 몇 백 정도 차이가 나는 것을 보았지만 $ 25,000는 전혀 없었습니다.
- @djradius b ig 번호이지만 $ 25,000 큰 것은 아닙니다. 할인이 마이너스 (청구 금액이 허용 금액보다 적음 ) 인 것이 잘못된 계산의 실제 원인이라고 생각합니다. 그들은 항상 청구 된 금액이 허용 된 금액보다 클 것으로 기대합니다 (나처럼).
- @djradius 열을 잘못 입력 한 것 같습니다.$ 31,429.75가 병원에서 청구 한 금액이라고 생각합니다. 이것은 보험 회사와의 계약으로 인해 $ 25,999.75 감소했습니다. 전체 $ 5,830이 허용되었습니다 (보장되지 않는 금액이 없기 때문에).