Um gesso se destina a promover a cura de um osso quebrado a longo prazo, e obter um gesso normalmente requer um médico em um ambiente de tratamento definitivo. Uma tala é o tratamento preferido para fraturas e entorses no campo. O objetivo de uma tala é imobilizar o membro ao redor da lesão. Uma boa tala deve ser bem acolchoada, confortável para o paciente e suficientemente apertado para imobilizar a articulação sem cortar a circulação distal à tala.

Onde você deve aplicar a tala depende de onde está a lesão. Se a lesão for no osso, você deve imobilizar as articulações distais (mais do centro do corpo) e proximal (mais perto do centro do corpo) à lesão. Se a lesão for na articulação, você deve mobilizar os ossos distais e proximais à lesão. A ideia é evitar movimentos no local da lesão imobilizando o membro em torno dela.

Antes da imobilização

Tipos de fratura

Se houver uma fratura, determine se a fratura é fechada ou composta e verifique se há angulação. Uma fratura fechada é aquela em que o osso não rompe a pele; uma fratura exposta ocorre quando o osso rompe a pele. Uma fratura angulada é aquela em que o osso não é mais reto. Uma fratura exposta quase sempre será o resultado de uma fratura angulada, mas uma fratura fechada também pode ser angulada e corre o risco de se tornar aberta. Uma fratura angulada pode pinçar nervos ou vasos sanguíneos, resultando em dor intensa na fratura, sensação reduzida distal à lesão e perda de circulação. Portanto, é recomendado aplicar tração em linha (TIL), se possível. TIL envolve puxar lenta, mas firmemente para separar os ossos no ponto da fratura e, em seguida, retornar o membro à sua posição anatômica. Se você encontrar resistência, não force. Às vezes, pode levar alguns minutos de tração suave. O TIL não deve ser aplicado a um osso severamente angulado ou fragmentado.

O TIL pode ser usado com braços e pernas. Uma fratura de fêmur é muito mais séria devido ao potencial de perda de sangue da artéria femoral. Uma vez que a tração é aplicada a um fêmur fraturado, ele não deve ser removido até que o paciente alcance o cuidado definitivo e, portanto, requer uma tala de tração. As talas de tração são difíceis de improvisar no campo, e há alguma discordância entre os educadores da medicina selvagem sobre se as talas de tração devem ser aplicadas como primeiros socorros.

Tratamento de feridas

Depois que a tração foi aplicado se necessário / possível, trate quaisquer cortes ou sangramento ao redor da lesão como faria com qualquer outra lesão de tecido mole. Se houver uma fratura exposta, é imperativo limpar completamente a ferida para evitar infecção, especialmente se sua evacuação for provável que demore muito tempo. O controle da infecção costuma ser esquecido nos primeiros socorros e leva um pouco de tempo para limpar completamente e curar uma ferida na frente vai pagar dividendos mais tarde. Se qualquer parte do osso ainda estiver exposta, cubra-a com um curativo esterilizado, de preferência umedecido com solução de iodo, e tome cuidado extra para acolchoar completamente ao redor do osso ao construir a tala posteriormente. p>

Avaliação do paciente

Isso está um pouco além do escopo desta pergunta, mas o atendimento ao paciente vai muito além de apenas corrigir o problema mais óbvio. Certifique-se de verificar se há outras lesões no paciente – uma lesão óbvia e dolorosa como um osso quebrado pode distrair o paciente de lesões menos óbvias, mas potencialmente ameaçadoras. Aprenda o sistema de avaliação do paciente, monitore os sinais vitais do paciente e certifique-se de que não está ” Não esquecendo qualquer outro seus problemas. Você também precisa ter certeza de gerenciar o ambiente do seu paciente enquanto trata seus ferimentos. Não se concentre tanto em construir uma tala a ponto de não notar que o paciente está tremendo e progredindo rapidamente para a hipotermia. e sob uma lona ou em uma barraca antes de prosseguir para a imobilização é sempre uma boa ideia.

Talas

Tala do braço

Preparação dos materiais

Depois de tratar quaisquer feridas, você pode começar a construir uma tala. Lembre-se de que a tala deve ser confortável, mas também precisa ser imobilizada completamente acima e abaixo do ponto da lesão. Certifique-se de que os dedos do paciente permaneçam acessíveis para que você possa verificar sua circulação e sensação após a aplicação da tala.

Você precisará de uma estrutura semissólida para formar a tala, bem como de muito acolchoamento e materiais de embalagem.Talas de braço e talas geralmente são abordadas de forma diferente e você sempre tem que improvisar para a situação específica. Começarei descrevendo uma tala de braço padrão. Para quase todas as saídas em que sei que estarei mais de uma ou duas horas do atendimento definitivo, carrego uma tala SAM, que é uma peça fina de alumínio coberta por espuma. A tala se torna muito rígida quando dobrada ao longo do eixo longo para formar um V, mas é flexível o suficiente quando plana para se conformar com a forma de um braço e envolver os cotovelos. Você pode improvisar com outros materiais – tente encontrar objetos planos largos em vez de objetos pequenos e estreitos como postes de barracas.

Para preenchimento, você normalmente pode usar roupas extras. Use as roupas do paciente se estiverem disponíveis, porque você provavelmente não vai conseguir as suas de volta! Itens fofos como lã ou jaquetas são bons – eles são confortáveis, podem estar em conformidade para formas incomuns, e também evita que o membro resfrie (já que não vai caber muito bem em uma jaqueta depois de estar todo imobilizado!). Como material de embrulho, geralmente carrego algumas bandagens ACE no meu kit de primeiros socorros, mas com um aperto você pode rasgar qualquer tecido elástico como uma camiseta. O material de embalagem deve ser elástico e largo, para distribuir a pressão uniformemente. Não use cordão, pois isso aplicará pressão em uma linha muito estreita, causando desconforto e possível redução da circulação.

Você também precisará fazer uma tipoia. Ataduras triangulares (também conhecidas como gravatas) são comumente usadas para isso ou podem ser improvisadas com uma camiseta ou outro material.

Construindo a tala

Depois de ter seus suprimentos prontos, você pode começar a construir a tala. Dimensione a tala SAM ou outro material rígido para o braço da pessoa. Você deseja que o material rígido cubra a seção que está sendo imobilizada. Para o antebraço, você colocaria a tala até os dedos da pessoa e logo abaixo do cotovelo. Para o cotovelo, você colocaria o cotovelo em um ângulo confortável, em seguida, vá da parte inferior do antebraço até a parte superior braço. Você pode usar o braço bom do paciente para dimensionar a tala, presumindo que ela seja aproximadamente simétrica.

Agora prepare seu acolchoamento e dobre-o de modo que a tala SAM ou outro material rígido seja coberto e o excesso de acolchoamento está pendurado no lado comprido. Coloque delicadamente a tala na parte inferior do braço e, em seguida, enrole o excesso de acolchoamento em volta da parte superior. Se não for totalmente ou se o acolchoamento parecer muito fino, adicione mais. Certifique-se de usar o acolchoamento para preencher as lacunas entre o braço e o material rígido.

Assim que o acolchoamento estiver no lugar, enrole o material de embrulho ao redor de todo o feixe da tala, de proximal para distal (de perto do corpo em direção aos dedos). Verifique com o seu paciente durante o procedimento para garantir que a pressão seja confortável. Você não quer que o membro flexione dentro da tala, mas também não quer cortar a circulação. Você pode verificar o refil capilar nas unhas pressionando as partes brancas e ver quanto tempo leva para recolorir a fim de monitorar a circulação.

A tala agora deve ter essa seção protegida. Em seguida, você precisa criar uma tipoia para fixar o braço no lugar, de modo que ele não caia ou gire. Dê um nó na ponta de uma bandagem triangular. A extremidade com nó deve envolver o cotovelo e as pontas longas do triângulo deve ser esticado em volta dos ombros e amarrado atrás do pescoço. Para o conforto do seu paciente, coloque um pouco de acolchoamento no pescoço sob o nó – um chapéu ou luva sobressalente funciona bem aqui .

Finalmente, envolva um segundo pendure ao redor do torso da pessoa (sob a axila de trabalho e ao redor do braço deficiente) para evitar que o braço gire para frente. Seu paciente deve ser capaz de se levantar, inclinar-se para a frente e girar o torso sem qualquer movimento do braço deficiente. Verifique novamente para garantir uma boa circulação nas pontas dos dedos.

Aqui está um exemplo de uma tala completa bem construída:

Tala de perna

Tala de uma fratura de perna requer suprimentos muito semelhantes a uma tala de braço, com pequenas variações. Os mesmos princípios de aplicação de TIL e tratamento de quaisquer lesões de tecidos moles se aplicam.

Em vez de um material rígido menor, como uma tala SAM, você pode usar uma almofada padrão para dormir. Na minha opinião, a tala da perna é um pouco mais fácil do que a tala do braço, mas é mais difícil de explicar com palavras – veja a foto abaixo para fotos passo a passo, de este agradável artigo do boletim informativo de medicina selvagem .Você precisará de:

• Uma almofada de espuma para dormir
• Pelo menos três (e de preferência 5) pedaços de tecido, gravatas ou outro material largo para envolver a tala
• Um pedaço mais longo de tecido, cabo acessório, corda ou gravata para proteger a parte inferior da tala
• Muito acolchoamento

Assim como acontece com o braço tala, o acolchoamento deve ser usado para preencher quaisquer lacunas entre a almofada e a perna. Você também deve remover os sapatos e as meias do paciente para permitir um fácil acesso e verificar a circulação em seus pés, mas mantenha as meias à mão para cobrir a ponta do dedo do pé quando não precisar de acesso direto – não quero que eles fiquem com hipotermia!

A ideia é usar a almofada para formar o exterior rígido da tala, dobrando a extremidade da almofada sobre o pé para formar um seção inferior segura:

A paciente com fratura na perna normalmente não consegue andar sem ajuda. No caso de uma fratura fechada em linha, eles podem andar, mas isso aumenta o risco de quebrar completamente o osso e causar uma fratura angulada muito pior. A evacuação da cama é preferido para uma perna fraturada. Eu escrevi uma resposta sobre macas improvisadas (que é realmente sobre o motivo pelo qual você deve apenas esperar que alguém com uma ninhada de verdade chegue, mas eu cavo ress).

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Uma palavra sobre equipamentos

A medicina da natureza tem tudo a ver com ser criativo e ser seletivo nas ferramentas que você traz com você. É possível fazer uma tala usando a casca de uma árvore, ou seus bastões de caminhada, ou qualquer outro de vários objetos. É possível fazer um embrulho cortando uma camisa. No entanto, cada minuto que você gasta caçando ao redor da floresta pelo manípulo certo para fazer uma tala de baixa qualidade é mais um minuto de luz do dia perdido no que acabou de se tornar um dia muito mais longo para você. Em ambientes mais austeros, pode não haver nenhum material natural para usar, e você pode precisar de cada peça de equipamento que possui.

Você pediu materiais naturais ou equipamento comum, mas eu imploro que faça algumas peças simples do equipamento de primeiros socorros parte de seu equipamento comum. Especialmente quando acampar, não há desculpa para não carregá-los. Existem vários equipamentos de primeiros socorros relativamente leves que você pode carregar, os quais podem ser usados em muitas aplicações e evitarão muitos problemas se você precisar deles. Uma almofada de dormir, uma tala SAM, algumas bandagens ACE, algumas gravatas, um pouco de fita adesiva e alguns rolos de gaze são fáceis de transportar e podem ser usados para tratar quase todos os ferimentos que você espera resolver no campo. Quanto mais longe você estiver do atendimento definitivo e menos puder amarrar equipamentos essenciais para o tratamento de lesões, mais sentido faz sentido carregar esses equipamentos simples. Todos esses suprimentos podem ser comprados por qualquer pessoa por um custo muito baixo.

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Considerações finais

A imobilização é uma maneira relativamente simples, mas eficaz, de melhorar os resultados dos pacientes em lesões comuns em áreas selvagens. No entanto, é preciso prática para construir boas talas – você não quer aprender pela primeira vez quando você ou seu amigo quebrar um braço. No no mínimo você deve praticar essas habilidades sozinho, em casa ou quando tiver algum tempo ocioso no acampamento. Você terá uma noção muito melhor do que funciona bem quando tiver construído e usado uma tala improvisada.

Se você estiver interessado em se tornar mais preparado para lidar com emergências na selva, faça um curso de medicina na selva. Wilderness First Aid é um curso de 20 horas oferecido em todos os Estados Unidos e outros países. Você pode fazer isso durante um fim de semana, geralmente por menos de US $ 200, e aprender em detalhes como construir uma tala e muito mais. O curso Wilderness First Responder com 80 horas de duração também é oferecido em muitos lugares, pode ser feito em uma semana e expande ainda mais o seu escopo de cuidado e confiança na resposta a ferimentos na selva. Há muitas coisas que não se enquadram no escopo desta pergunta que eu faria se estivesse ajudando alguém com uma fratura ou entorse, começando pela avaliação do paciente em todas as etapas do tratamento da lesão e monitorando-o durante a evacuação.

^{Observação: essas informações são baseadas em meu treinamento como socorrista em áreas selvagens e nos livros didáticos e prática prática que os acompanham. Verifiquei novamente minhas declarações aqui em relação ao meu livro antes de postar, mas ler conselhos médicos na Internet não substitui o treinamento médico adequado. Essas informações são fornecidas no estado em que se encontram, sem garantia de exatidão ou eficácia. Você é o único responsável por garantir um nível apropriado de treinamento para as atividades nas quais você se engaja, incluindo a administração de primeiros socorros a você e a outras pessoas.Nem o Stack Exchange, o autor ou qualquer outra parte será responsável por qualquer dano que venha a você ou a terceiros por ações relacionadas a qualquer conteúdo desta postagem.}

Comentários

• Uau – resposta muito rica em informações! Porém, uma pergunta: em sua introdução, você escreve que imobiliza as duas articulações adjacentes à fratura (foi isso que aprendi também). Posteriormente, no exemplo do antebraço, você afirma que a tala não deve cobrir o pulso e o cotovelo. Quando faço talas no antebraço, vou da palma da mão até o cotovelo, fixando assim as duas articulações mencionadas.
• @imsodin obrigado por apontar isso, eu ‘ ve esclareceu o que eu quis dizer com isso. A maneira como faço uma tala para o antebraço realmente vai até a palma da mão, mas normalmente paro abaixo do cotovelo e uso a tipoia para imobilizar o cotovelo.

Um dos materiais de imobilização mais eficazes é a casca de bétula . Retire-o da árvore da mesma forma que faria se fosse usá-lo para fazer uma canoa. É muito duro e tem alguns cachos naturais. Enrole-o ao redor do membro quebrado e você pode usar qualquer coisa, desde bandagens triangulares a tiras de roupas rasgadas, fita adesiva ou até mesmo uma meia para mantê-lo no lugar. ajuda é improvisar.

Outros itens que você pode usar para uma tala incluem:

• varas
• Varas de barraca
• Armação de mochilas com moldura interna.
• Placa de sinalização currogada (você conhece aquelas placas que todo mundo coloca em todos os lugares durante uma eleição? Elas são um ótimo material para imobilizar, é grátis e não ocupa espaço em sua mochila, e dobra-se com facilidade para formar um bom canal rígido. Conheço alguns guias de montanha que o tornam um item padrão em seu kit de primeiros socorros.)

Comentários

• nota: a espessura e a rigidez da casca de bétula variam muito entre as subespécies. A bétula européia tem ba muito fina e abundante rk que se assemelham mais a uma folha de papel.
• Também não ‘ não se esqueça de que você precisa ter certeza de que o osso está firme antes de imobilizar. Se a quebra for muito complicada, você precisa ir ao médico o mais rápido possível. Em todos os casos, uma tala selvagem deve ser considerada um curativo e não para substituir o atendimento médico profissional real.
• @escoce Uma tala não é um gesso, você não precisa definir o osso antes de imobilizar um membro, a ideia é imobilizar a ferida, seja uma fratura exposta ou linha de cabelo. Ajustar um membro pode ser perigoso e pode causar sérios danos aos nervos se não ‘ não souber o que ‘ está fazendo.

Tendo tido que imobilizar meu próprio pulso quebrado na selva, não sugiro perder tempo tentando ” soluções “naturais para o problema. Claro, se algo natural está lá e é melhor do que o que você tem, vá em frente.

Dependendo da distância e da mobilidade que o paciente precisa ter, vai depender de quanto tempo você gasta improvisando. No meu caso, uma caminhada de 30 minutos em meio a mato (ou 3 horas na pista de BTT), alívio da dor no carro e 45 minutos de carro até um centro médico, tornei a locomoção móvel minha prioridade em detrimento do conforto, se eu tivesse dias ajuda, deixar a tala confortável teria sido mais importante.

Coisas que você tem que fazem boas talas

• No meu caso – bomba de bicicleta.
• Caderno / revista que é incrivelmente forte quando enrolado no braço / perna.
• Tapete para dormir – também muito fácil de cortar no tamanho e na forma necessária
• Peças da armação da mochila interna
• Partes de uma vara de pesca de 4 peças.
• Parede lateral de um balde.
• varas de barracas

Envolva o galho com bastante acolchoamento, depois faça um curativo na tala com firmeza, mas certifique-se de não há pontos de pressão, pois eles se tornarão dolorosos muito rapidamente. O inchaço é um risco real, defina um cronômetro no relógio / telefone, etc., para 20-30 minutos, e verifique as extremidades quanto à circulação e ao aperto da bandagem.

Se você está lidando com uma pausa que precisa ser reduzida, reserve um tempo e acerte da primeira vez. O paciente não vai agradecer por ter feito isso, eles nunca vão te perdoar por precisar fazer duas vezes.