Tenho pesquisado isso, mas ainda não encontrei nenhuma solução que faça sentido. Achei que deveria tente aqui para ver se alguém tem alguma ideia.
Fomos cobrados pelo quarto e alimentação de nossa filha e outros serviços quando ela nasceu, 3 dias de 22/01/24. O EOB mostra o provedor cobrou um total de $ 7.400, mas o valor permitido da UHC (seguradora) é de $ 33.000, resultando em um desconto negativo. Eu entendo os fundamentos dos valores permitidos e descontos e tal, mas nunca vi uma discrepância tão grande.
Entrei em contato com o provedor e o UHC e não cheguei a lugar nenhum. O UHC apenas diz que esse é o valor acordado e o faturamento está correto, sem informações adicionais fornecidas. O provedor afirma que enviará a fatura para revisão, mas não ouvi nenhuma resolução deles. É ligeiramente frustrante quando você está preso com uma fatura de US $ 11.000 que não parece correta. Link para uma captura de tela do EOB abaixo.
Agradeço muito qualquer ajuda ou explicação. Peço desculpas se deixei de fora todas as informações necessárias. Avise-me para que eu possa fornecer, se necessário.
Obrigado!
Comentários
- O hospital faz parte da rede para o seu seguro? Você cumpriu sua franquia com esta fatura? Em caso afirmativo, seu seguro cobre hospedagem e alimentação a taxas diferentes com base em se você / não ' atingiu sua franquia?
- O hospital está dentro da rede . Essa fatura ' cumpriria a franquia do ano. Analisando os benefícios do plano, não ' não vejo nada que indique uma taxa diferente com base nas franquias. Obrigado.
- Você tinha $ 5.716,15 restantes de sua franquia antes de obter este EOB?
- Sim. É ' uma franquia de $ 6.000, da qual ' usamos $ 283,85 antes.
- Não tenho ' t vi o valor faturado abaixo do permitido, mas vi uma grande discrepância entre os valores para laboratórios; o laboratório cobrava $ 750 e o seguro permitia $ 20.
Resposta
Esta é uma matemática complicada do seu seguro , como você suspeitava.
Primeiro, tenha em mente que um EOB não é uma conta . O EOB apenas informa o valor do seguro coberto / pago, então você pode esperar o valor que o médico irá mais tarde cobrar de você (a menos que tudo tenha sido totalmente pago pelo seguro, é claro). O hospital pode cobrar esse valor ou menos (mas nunca deve cobrar mais do que o EOB diz que você deve).
Agora, vamos descobrir o que eles fizeram de errado. Parece que você conheceu o seu franquia com esta visita ao hospital, dos quais $ 5.716,15 sobraram de antemão. Depois desse ponto, você paga apenas 20% da conta de serviços de internação (linha 2: ($318.55 coinsurance) / ($1,592.73 billed) = 0.2). A linha 1 mostra que $ 5.716,15 foi aplicado à sua franquia, conforme o esperado. No entanto, a coluna de cosseguro para esta linha está errada. Parece que eles aceitaram o desconto do plano, adicionaram o valor restante após a franquia e, em seguida, tiraram 20%:
$25,599.75 + ($5,830 - $5,716.15) = $25,713.60 $25,713.60 * 0.2 = $5,142.72 O que eles deveriam ter feito era pegar o valor que sobrou depois do que foi colocado na franquia e multiplicar isso por 20%:
$5,830 - $5,716.15 = $113.85 $113.85 * 0.2 = $22.77 Portanto, o valor total que você deve dever fora da linha 1 é $5,716.15 + $22.77 = $5,738.92
Você já contatou o seguro, o que, como você descobriu, muitas vezes não é útil. Você c entre em contato com eles novamente com esta explicação e solicite um novo EOB. Se isso não funcionar, você pode ter que apelar formalmente da reclamação (o seguro terá uma maneira definida de fazer isso).
Resumindo, certifique-se de que você não esteja devendo na conta do hospital mais de $5,716.15 + $22.77 + $318.55 + $40 = $6,097.47.
Comentários
- Obrigado pela explicação. O hospital ' A fatura é idêntica ao EOB, eu apenas não ' a tinha em mãos para fotos. O hospital afirma que eles estão apenas saindo do que o UHC forneceu , O UHC afirma que ' s calculado corretamente. Eu ' continuarei perseguindo isso, mas ' fico feliz por ' não estar louco em pensar que isso parecia estranho.
- Além disso, você já viu uma discrepância tão grande entre o valor cobrado e o Quantidade permitida? Eu ' vi onde ela difere em algumas centenas ou mais, mas nunca $ 25.000.
- @djradius Eu vi b números ig, mas não US $ 25.000. Suspeito que o desconto negativo (o valor faturado é menor do que o permitido) é o verdadeiro culpado do cálculo incorreto. Eles sempre esperariam que o valor faturado fosse maior do que o valor permitido (como eu).
- @djradius Acho que eles preencheram as colunas incorretamente.Acho que $ 31.429,75 foi o valor cobrado pelo hospital. Isso foi reduzido em $ 25.999,75 devido a acordos com a seguradora. O total de $ 5.830 foi permitido (pois não há quantia não coberta).