Sádra má podporovat dlouhodobé hojení zlomené kosti a získání sádry obvykle vyžaduje lékař v prostředí definitivní péče. Dlaha je preferovaná léčba zlomenin a podvrtnutí v terénu. Účelem dlahy je znehybnění končetiny kolem poranění. Dobrá dlaha by měla být dobře polstrovaná, pohodlná pro pacienta a dostatečně těsně imobilizujte kloub, aniž byste přerušili oběh distálně od dlahy.

Místo, kde byste měli dlahu použít, závisí na tom, kde je poranění. Pokud je poranění na kosti, měli byste imobilizovat klouby distálně (dále od jádra těla) a proximálně (blíže k jádru těla) k poranění. Pokud je zranění na kloubu, měli byste mobilizovat kosti distálně a proximálně od poranění. Cílem je zabránit pohybu v místě poranění imobilizací končetiny kolem něj.

Před dlahováním

Typy zlomenin

Pokud existuje zlomenina, určete, zda je zlomenina uzavřená nebo složená, a zkontrolujte úhlení. Uzavřená zlomenina je zlomenina, při které kost neláme kůži; složená zlomenina je, když kost rozbila kůži. Angulovaná zlomenina je zlomenina, při které kost již není rovná. Složená zlomenina bude téměř vždy výsledkem lomené lomy, ale uzavřenou zlomeninu lze také zaúhlit a je zde riziko otevření. Angulovaná zlomenina může svírat nervy nebo krevní cévy, což má za následek intenzivní bolest zlomeniny, snížený pocit distálně od poranění a ztrátu oběhu. Pokud je to možné, doporučuje se proto použít trakci v řadě (TIL). TIL spočívá v pomalém, ale pevném tažení, aby se oddělily kosti v místě zlomeniny, a poté se končetina vrátí do anatomické polohy. Pokud narazíte na odpor, nenuťte ho. Někdy to může trvat několik minut jemné trakce. TIL by neměl být aplikován na silně zaúhlené nebo roztříštěné kosti.

TIL lze použít s rukama a dolními končetinami. Zlomenina stehenní kosti je mnohem závažnější kvůli možnosti ztráty krve z femorální tepny. Jakmile je trakce aplikována na zlomeninu femuru, nesmí být odstraněna, dokud pacient nedosáhne definitivní péče, a proto vyžaduje trakční dlahu. Trakční dlahy se v terénu obtížně improvizují a mezi pedagogy medicíny divočiny existuje určitá neshoda ohledně toho, zda by se trakční dlahy měly používat jako první pomoc.

Léčba ran

Jakmile byla trakce provedena pokud je to možné / možné, aplikujte jakékoli řezy nebo krvácení kolem poranění, jako byste postupovali při jakémkoli jiném poranění měkkých tkání. Pokud dojde k otevřené zlomenině, je bezpodmínečně nutné ránu důkladně vyčistit, abyste se vyhnuli infekci, zvláště pokud je pravděpodobné, že vaše evakuace bude trvat dlouho. Léčba infekce je při první pomoci často přehlížena a na důkladné vyčištění a oblékání rány vpředu se vyplatí později. Pokud je jakákoli část kosti stále odkrytá, zakryjte ji sterilním obvazem, ideálně navlhčeným roztokem jódu, a při pozdějším vytváření dlahy důkladně pečlivě oblékněte kost.

Hodnocení pacienta

To je poněkud nad rámec této otázky, ale péče o pacienta přesahuje rámec pouhého řešení nejzřejmějšího problému. Nezapomeňte pacienta zkontrolovat na případná další zranění – zjevné a bolestivé zranění, jako je zlomenina kosti, může pacienta odvrátit od méně zjevných, ale potenciálně nebezpečných zranění. Naučte se systém hodnocení pacientů, sledujte jeho životní funkce a ujistěte se, že nejste “ t s výhledem na jakékoli ot její problémy. Musíte se také ujistit, že při ošetřování jejich zranění spravujete prostředí svého pacienta. Nezaměřujte se tak na vytváření dlahy, abyste si nevšimli, že se váš pacient třese a rychle postupuje k podchlazení. a pod plachtou nebo ve stanu, než se vydáte na dlahování, je vždy dobrý nápad.

Dlaha

Dlaha na paže

Příprava materiálů

Po ošetření jakýchkoli ran můžete nyní začít stavět dlahu. Pamatujte, že dlaha by měla být pohodlná, ale musí se také zcela znehybnit nad a pod bodem poranění. Ujistěte se, že prsty pacienta zůstávají přístupné, abyste mohli zkontrolovat jejich oběh a pocit po aplikaci dlahy.

K vytvoření dlahy budete potřebovat polotuhou strukturu a také spoustu výplňových a balicích materiálů.Dlahy na ruce a dlahy se obecně přistupují odlišně a pro konkrétní situaci musíte vždy improvizovat. Začnu popisem standardní dlahy na ruce. Pro téměř každý výlet, kde vím, že budu více než hodinu nebo dvě od konečné péče, nosím dlahu SAM, což je tenký kus hliníku pokrytý pěnou. Dlaha se stává velmi tuhou, když je ohnuta podél dlouhé osy, aby vytvořila V, ale je dostatečně poddajná, když je plochá, aby se přizpůsobila tvaru paže a obtočila se lokty. Můžete improvizovat s jinými materiály – zkusit najít široké ploché objekty, spíše než malé úzké předměty, jako jsou stany.

Pro polstrování můžete obvykle použít oblečení navíc. Používejte oblečení pacienta, pokud je k dispozici, protože ho pravděpodobně nedostanete zpět! Nadýchané předměty, jako jsou flísové nebo péřové bundy, jsou dobré – jsou pohodlné, přizpůsobí se do neobvyklých tvarů a také zabrání ochlazení končetiny (protože se do bundy velmi dobře nevejde, jakmile je celá roztřepená!). Jako balicí materiál obvykle nosím v lékárničce pár obvazů ACE, ale v nouzi byste mohli roztrhnout jakoukoli pružnou látku jako tričko. Obalový materiál by měl být pružný a široký, aby se tlak rovnoměrně rozložil. Nepoužívejte šňůru, protože bude vyvíjet tlak ve velmi úzkém směru, což způsobí nepohodlí a možné snížení oběhu.

Také si budete muset vyrobit závěs. Běžně se k tomu používají trojúhelníkové obvazy (neboli kravaty), nebo je lze improvizovat z trička nebo jiných materiálů.

Stavba dlahy

Jakmile máte připravené zásoby, můžete začít stavět dlahu. Naneste na dlaň osoby dlahu SAM nebo jiný tuhý materiál. Chcete, aby tuhý materiál zakryl část, kterou imobilizujete. U předloktí byste dlahu položili až k prstům osoby a těsně pod loket. U loktů byste loket umístili do pohodlného úhlu a poté šli od předloktí dolů k předloktí nahoru paže. Můžete použít pacientovo dobré rameno ke zvětšení velikosti dlahy za předpokladu, že jsou zhruba symetrické.

Nyní si připravte polstrování a složte ji tak, aby dlaha SAM nebo jiný tuhý materiál byly zakryty a přebytečné polstrování visí z dlouhé strany. Jemně položte dlahu na spodní stranu paže, pak přebytečné polstrování omotejte kolem horní části. Pokud to nejde dokola nebo se vám polstrování zdá příliš tenké, přidejte více. Ujistěte se, že používáte výplň k vyplnění všech mezer mezi ramenem a tuhým materiálem.

Jakmile je výplň na svém místě, oviňte balicí materiál kolem celého svazku dlahy, proximálně až distálně (od těla směrem k prstům). Postupujte u svého pacienta a ujistěte se, že se tlak cítí pohodlně. Nechcete, aby se končetina ohýbala v dlaze, ale také nechcete přerušit oběh. Můžete zkontrolovat kapilární doplnění jejich nehtů stisknutím bílých a sledováním, jak dlouho trvá opětovné zbarvení, aby bylo možné sledovat oběh.

Dlaha by nyní měla mít tuto část zabezpečenou. Dále musíte vytvořit prak, který fixuje paži na místě, aby neklesla ani se neotočila. Na špičce trojúhelníkového obvazu uvázat uzel. Uzlovaný konec by se měl omotat kolem loktu a dlouhé konce trojúhelníku by měly být nataženy kolem ramen a svázány za krkem. Pro pohodlí vašeho pacienta si pod krk pod uzlem umístěte nějaké polstrování – náhradní čepice nebo rukavice .

Nakonec zabalte sekundu zavěste se kolem trupu osoby (pod pracovní podpaží a kolem postižené paže), aby se zabránilo vyklouznutí paže dopředu. Váš pacient by měl být schopen vstát, naklonit se dopředu a otáčet trupem bez jakéhokoli pohybu postižené paže. Znovu zkontrolujte, zda je na špičkách prstů dobrý oběh.

Zde je příklad dobře vytvořené plné dlahy:

Dlaha na dolní končetině

Dlaha na zlomeninu dolní končetiny vyžaduje velmi podobné pomůcky jako dlaha na paži, s nepatrné variace. Platí stejné zásady pro aplikaci TIL a ošetření poranění měkkých tkání.

Spíše než menší tuhý materiál, jako je dlaha SAM, můžete použít standardní podložku na spaní. Podle mého názoru je dlaha na nohy o něco jednodušší než dlaha na ruce, ale je těžší to vysvětlit slovy – na fotce níže naleznete podrobné obrázky, od tento pěkný článek z informačního bulletinu o divočině .Budete potřebovat:

• Pěnová podložka na spaní
• Nejméně tři (a nejlépe 5) kousky popruhu, kravaty nebo jiného širokého materiálu, který se dá obtočit kolem dlahy
• Delší kus popruhu, šňůry, provazu nebo kravaty k zajištění dna dlahy
• Spousta polstrování

Stejně jako u paže dlaha, měla by se použít výplň k vyplnění všech mezer mezi podložkou a nohou. Rovněž byste měli sundat pacientovi boty a ponožky, abyste měli snadný přístup ke kontrole oběhu v nohou, ale ponožky mějte vždy po ruce, abyste si mohli zakrýt špičku špičky, když nepotřebujete přímý přístup Nechci, aby dostali podchlazení!

Myšlenkou je použít podložku k vytvoření tuhého zevnějšku dlahy a přeložením konce podložky přes nohu k vytvoření zabezpečená spodní část:

A pacient se zlomeninou nohy obvykle nebude schopen chodit bez pomoci. V případě uzavřené zlomeniny inline může být schopen chodit, ale zvyšuje se tak riziko úplného zlomení kosti a způsobení mnohem horší úhlové zlomeniny. Evakuace vrhů je preferováno pro zlomeninu nohy. Napsal jsem odpověď na provizorní nosítka (což je opravdu o tom, proč byste měli počkat, až dorazí někdo se skutečným vrhem, ale kopu ress).

---

Slovo o vybavení

Medicína divočiny je o kreativitě a selektivitě v nástrojích, které si přinesete s sebou. Dlahu je možné postavit pomocí kůry ze stromu nebo vašich turistických hůlek nebo jakéhokoli jiného z řady předmětů. Je možné vytvořit zábal rozstřižením košile. Každou minutu, kterou strávíte lovem v lese za tou správnou hůlkou, ze které se bude dělat mizerná dlaha, je však další minuta denního světla ztracená v to, co se pro vás stalo mnohem delším dnem. V přísnějších prostředích nemusí být vůbec žádné přírodní materiály, které byste mohli použít, a možná budete potřebovat každý kousek vybavení, které máte.

Požádali jste o přírodní materiály nebo běžné vybavení, ale poprosím vás, abyste do svého běžného vybavení udělali několik jednoduchých součástí vybavení první pomoci. Zvláště při kempování v autě neexistuje žádná omluva, že je nebudete nosit. Můžete nést řadu relativně lehkých kusů vybavení první pomoci, které lze použít pro mnoho aplikací a ušetří vám spoustu potíží, pokud je budete potřebovat. Spací podložka, dlaha SAM, pár zábalů ACE, pár kravat, nějaká coflexová páska a některé gázové role se snadno nosí a lze je použít k řešení téměř jakéhokoli zranění, na které máte naději v poli. Čím dále jste od definitivní péče a čím méně si můžete dovolit svázat kritické vybavení při léčbě zranění, tím větší smysl má přeprava těchto jednoduchých částí vybavení. Všechny tyto zásoby si může koupit kdokoli za velmi nízké náklady.

---

Závěrečné myšlenky

Dlaha je relativně jednoduchý, ale účinný způsob, jak zlepšit výsledky pacientů při běžných úrazech v divočině. Je však zvykem budovat dobré dlahy –, které se nechcete učit poprvé, když vy nebo váš kamarád zlomíte ruku. Alespoň měli byste si tyto dovednosti procvičovat sami, ať už doma, nebo když máte nějaké prostoje v táboře. Získáte mnohem lepší představu o tom, co funguje dobře, když jste oba postavili a byli v improvizované dlaze.

Pokud máte zájem o větší připravenost na řešení mimořádných situací v divočině, absolvujte kurz medicíny divočiny. Wilderness First Aid je 20hodinový kurz nabízený po celých USA a dalších zemích. Můžete si to vzít přes víkend, často za méně než 200 $, a podrobně se naučíte, jak postavit dlahu a ještě mnohem více. 80hodinový kurz Wilderness First Responder je také nabízen na mnoha místech, může být absolvován po dobu jednoho týdne, a dále rozšiřuje váš rozsah péče a důvěry v reakci na zranění divočiny. Je toho hodně, co se nehodí do rozsahu této otázky, kterou bych udělal, kdybych někomu pomáhal se zlomeninou nebo podvrtnutím, počínaje posouzením pacienta přes všechny kroky léčby úrazu a jeho sledování během evakuace.

^{Poznámka: Tato informace je založena na mém výcviku jako záchranáře v divočině a doprovodných učebnicích a praktických cvičeních. Před odesláním jsem zde důkladně zkontroloval svá tvrzení oproti své učebnici, ale čtení lékařské rady na internetu nenahrazuje řádné lékařské školení. Tyto informace jsou poskytovány tak, jak jsou, bez záruky správnosti nebo účinnosti. Pouze vy jste zodpovědní za zajištění odpovídající úrovně školení pro činnosti, kterým se věnujete, včetně poskytování první pomoci sobě a ostatním.Stack Exchange, autor ani žádná jiná strana nenese odpovědnost za újmu, která vám nebo ostatním způsobí akce související s jakýmkoli obsahem v tomto příspěvku.}

Komentáře

• Páni – odpověď velmi bohatá na informace! Jedna otázka však: Ve svém úvodu píšete, že znehybňujete dva sousední klouby ke zlomenině (to jsem se také naučil). Později na příkladu předloktí uvedete, že dlaha by neměla zakrývat zápěstí a loket. Když dělám dlahy na předloktí, jdu od dlaně nahoru přes loket, čímž fixuji dva výše zmíněné klouby.
• @imsodin děkuji za to, že jsem na to upozornil, div> jsem objasnil, co jsem tím myslel. Způsob, jakým dělám dlahu na předloktí, by skutečně šel nahoru do dlaně, ale obvykle se zastavím pod loktem a pomocí závěsu znehybním loket.

Jedním z nejúčinnějších dlahových materiálů je březová kůra . Sloupněte to ze stromu, stejně jako kdybyste z toho udělali kánoi. Je velmi tuhý a má přirozené zvlnění. Omotejte jej kolem zlomené končetiny a k jeho udržení na místě můžete použít cokoli od trojúhelníkových obvazů po pásy roztrhaného oblečení, kachní pásku nebo dokonce ponožku. pomůcka je o improvizaci.

Mezi další položky, které můžete použít pro dlahu, patří:

• Hůlky
• Stanové tyče
• Rám z vnitřně orámovaných batohů.
• Označená vývěsní štít (Znáte ta znamení, která každý umístí všude během voleb? dělají skvělý dlahující materiál, je to zdarma a nezabírá to žádný prostor ve vaší smečce, a snadno se dá složit pěkný tuhý kanál. Znám několik horských vůdců, kteří z něj ve své lékárničce dělají standardní předmět.)

Komentáře

• poznámka: Tloušťka a tuhost březové kůry se u různých poddruhů velmi liší. Evropská bříza má velmi tenkou a pružnou ba rk, které připomínají spíše list papíru.
• Nezapomeňte také, že před dlahováním musíte zkontrolovat, zda je kost pevně usazená. Pokud je přestávka příliš složitá, musíte se co nejrychleji dostat k lékaři. Dlaha z divočiny by měla být ve všech případech považována za bandaida, nikoli jako náhrada za skutečnou profesionální lékařskou péči.
• @escoce Dlaha není odlitek, před dlahováním končetiny nemusíte nastavovat kost, myšlenka má za cíl znehybnit ránu, ať už jde o složenou zlomeninu nebo vlasovou linii. Nastavení končetiny může být nebezpečné a pokud nevíte, co ‚ nevíte, co ‚ děláte, můžete způsobit vážné poškození nervů.

Poté, co jsem si musel ve volné přírodě dlanit své zlomené zápěstí, nenavrhuji ztrácet čas tím, že to udělám. “ přirozená „řešení problému. Jistě, pokud tam je něco přirozeného a lepšího než to, co máte, jděte do toho.

V závislosti na tom, jak daleko a jak mobilní musí být pacient, bude záležet na tom, kolik času strávíte improvizací. V mém případě 30minutová procházka sledovaným keřem (nebo 3 hodiny na MTB trati), úleva od bolesti v autě a 45minutová jízda do zdravotnického střediska jsem si nechal mobilizovat svou prioritu na úkor pohodlí, kdybych byl dny od pomoc, dostat dlahu do pohodlí by bylo důležitější.

Věci, které máte, dělají dobré dlahy

• V mém případě – pumpa na kolo.
• Notebook / Magazine, který je neuvěřitelně silný, když se otočí kolem paže / nohy.
• Spací podložka – lze také velmi snadno zkrátit na požadovanou velikost a tvar
• Kousky rámu z batohu s vnitřním rámem
• Součásti 4dílného rybářského prutu.
• Boční stěna kbelíku.
• stanové tyče

Končetinu zabalte do velkého množství polstrování, poté dlahu pevně obvažte, ale ujistěte se nejsou zde žádné tlakové body, protože se velmi rychle stanou bolestivými. Otok je skutečným rizikem, nastavte časovač na hodinky / telefon atd. Na 20–30 minut a zkontrolujte oběhy končetin a těsnost obvazu.

Pokud máte co do činění s přestávkou, kterou je třeba zmenšit, vezměte si čas a napravte to poprvé. Pacient vám nebude děkovat za to, že jste to udělal, nikdy vám neodpustí, že to musíte udělat dvakrát.