Olen tutkinut tätä asiaa, mutta en ole vielä keksinyt mitään järkevää ratkaisua. Ajattelin ”d kokeile täällä nähdäksesi onko kenelläkään ideoita.
Meiltä laskutettiin tyttäremme huone- ja ruokapalveluista sekä muista palveluista, kun hän syntyi, 3 päivää 1 / 22-1 / 24. EOB osoittaa palveluntarjoaja laski yhteensä 7 400 dollaria, mutta UHC: n (vakuutusyhtiön) sallittu summa on 33 000 dollaria, mikä johtaa negatiiviseen alennukseen. Ymmärrän sallittujen määrien ja alennusten perusteet ja vastaavat, mutta en ole koskaan nähnyt niin suurta ristiriitaa.
Olen tavoittanut sekä palveluntarjoajan että UHC: n, enkä ole päässyt mihinkään. UHC vain sanoo, että sovittu summa ja laskutus ovat oikein ilman lisätietoja. Palveluntarjoaja ilmoittaa lähettävänsä laskun tarkistettavaksi, mutta en ole kuullut heiltä mitään päätöslauselmaa. Se on lievästi turhauttavaa, kun olet juuttunut 11 000 dollarin seteliin, joka ei tunnu oikealta. Linkki alla olevaan EOB-kuvakaappaukseen.
Arvostan suuresti apua tai selityksiä. Pahoittelen, jos olen jättänyt pois kaivattua tietoa. Kerro minulle, jotta voin tarjota tarvittaessa.
Kiitos!
kommentit
- Onko sairaala verkostossasi vakuutustasi varten? Tapasitko omavastuun tällä laskulla? Jos on, kattako vakuutuksesi huoneen ja majoituksen eri hinnoilla sen perusteella, oletko / diven ' täyttänyt omavastuun?
- Sairaala on verkon sisällä . Tämä lasku olisi ' täyttänyt vuoden omavastuun. Tarkastellessani suunnitelman etuja, en näe ' mitään sellaista, jossa ilmoitetaan erilainen vähennyskohtainen korko. Kiitos.
- Onko sinulla omavastuun jäljellä 5716,15 dollaria ennen kuin saat tämän EOB: n?
- Joo. Se ' on 6000 dollarin omavastuu, josta ' d käytimme 283,85 dollaria ennen.
- Minulla ei ole ' ei nähnyt laskutusta alle sallitun, mutta olen nähnyt suuren eron laboratorioiden määrien välillä; laboratorio laski 750 dollaria ja vakuutus antoi 20 dollaria.
vastaus
Tämä on vakuuttavaa matematiikkaa vakuutuksestasi , kuten epäilet.
Muista ensin, että EOB ei ole lasku . EOB kertoo sinulle vain, kuinka paljon vakuutusta on katettu / maksettu, joten voit sitten odottaa summaa, josta lääkäri myöhemmin laskuttaa sinua (ellei kaikki ole tietysti täysin maksettu vakuutuksella). Sairaala voi laskuttaa sinulle tämän määrän tai vähemmän (mutta sen ei pitäisi koskaan laskuttaa enempää kuin mitä EOB: n mukaan olet velkaa).
Selvitetään nyt, mitä he tekivät väärin. Näyttää siltä, että tapasit omavastuu tällä sairaalakäynnillä, josta 5 716,15 dollaria jäi etukäteen. Tämän jälkeen maksat vain 20% sairaalahoitolaskusta (rivi 2: ($318.55 coinsurance) / ($1,592.73 billed) = 0.2). Rivi 1 osoittaa, että 5716,15 dollaria sovellettiin omavastuun osaan odotetusti. Tämän rivin vakuussarake on kuitenkin väärä. Näyttää siltä, että he ottivat suunnitelman alennuksen, lisäsivät omavastuun jälkeen jäljellä olevan määrän ja ottivat sitten 20%:
$25,599.75 + ($5,830 - $5,716.15) = $25,713.60 $25,713.60 * 0.2 = $5,142.72 Heidän olisi pitänyt tehdä ottamalla jäljelle jäänyt summa vähennyskelpoisen osuuden jälkeen ja kertomalla sitten tämä 20 prosentilla:
$5,830 - $5,716.15 = $113.85 $113.85 * 0.2 = $22.77 Kokonaissumma, jonka sinun pitäisi velkaa riviltä 1, on $5,716.15 + $22.77 = $5,738.92
Sinulla on jo otit yhteyttä vakuutukseen, josta, kuten huomasit, ei usein ole hyötyä ota yhteyttä heihin uudelleen tämän selityksen kanssa ja pyydä uusi EOB. Jos se ei toimi, joudut ehkä joutumaan muutoksenhakuun virallisesti (vakuutuksella on määritelty tapa tehdä tämä).
Varmista, että sairaalan laskussa et ole velkaa yli $5,716.15 + $22.77 + $318.55 + $40 = $6,097.47.
Kommentit
- Kiitos selityksestä. Sairaala ' lasku on identtinen EOB: n kanssa, minulla ei vain ollut ' minulla sitä käsillä kuvien suhteen. Sairaala toteaa, että he ovat juuri tekemässä sitä, mitä UHC antoi heille , UHC ilmoittaa, että ' lasketaan oikein. I ' jatkan tätä, mutta I ' m iloinen siitä, että en ' ole hullu ajatellessani, että tämä näytti oudolta.
- Oletko koskaan nähnyt niin suurta eroa laskutetun määrän ja Sallittu määrä? Olen ' nähnyt, missä se eroaa parin sadalla, mutta ei koskaan 25 000 dollarilla.
- @djradius Olen nähnyt b ig numerot, mutta ei 25 000 dollaria iso. Epäilen, että alennus on negatiivinen (laskutettu summa on pienempi kuin sallittu summa), mikä on todellinen syyllinen huonoon laskelmaan. He odottavat aina, että laskutettu summa on suurempi kuin sallittu summa (kuten minä).
- @djradius Luulen, että he täyttivät sarakkeet väärin.Luulen, että 31 429,75 dollaria oli sairaalan laskuttama summa. Tätä vähennettiin 25 999,75 dollarilla vakuutusyhtiön kanssa tehtyjen sopimusten vuoksi. Koko 5 830 dollaria sallittiin (koska ei ole kattamatonta summaa).