Jai fait des recherches à ce sujet, mais je nai pas encore trouvé de solution logique. Je pensais « d essayez ici pour voir si quelquun a des idées.
Nous avons été facturés pour la chambre et la pension de notre fille et dautres services à sa naissance, 3 jours du 22/01 au 24. LEOB montre le fournisseur a facturé un total de 7 400 $, mais le montant autorisé de la CSU (assureur) est de 33 000 $, ce qui entraîne une remise négative. Je comprends les principes de base des montants et des remises autorisés, etc., mais je nai jamais vu un écart aussi important.
Jai contacté le fournisseur et UHC et je nai rien obtenu. UHC dit simplement que cest le montant convenu et que la facturation est correcte sans aucune information supplémentaire. Le fournisseur déclare quil enverra la facture pour examen, mais je nai entendu aucune résolution de leur part. Cest un peu frustrant quand vous êtes coincé avec une facture de 11 000 $ qui ne semble pas correcte. Lien vers une capture décran de lEOB ci-dessous.
Japprécierais grandement toute aide ou explication. Je mexcuse si jai omis des informations indispensables. Merci de me le faire savoir afin que je puisse fournir si nécessaire.
Merci!
Commentaires
- Lhôpital est-il en réseau pour votre assurance? Avez-vous atteint votre franchise avec cette facture? Si tel est le cas, votre assurance couvre-t-elle la chambre et la pension à des taux différents en fonction du fait que vous avez / navez ' pas atteint votre franchise?
- Lhôpital fait partie du réseau . Cette facture ' aurait atteint la franchise pour lannée. En examinant les avantages du régime, je ne vois ' rien qui indique un taux différent basé sur les franchises. Merci.
- Il vous restait 5 716,15 $ de franchise avant d’obtenir cet EOB?
- Oui. Cela ' représente une franchise de 6 000 USD dont nous ' avons utilisé 283,85 USD auparavant.
- Je n’ai pas ' t vu le facturé moins que le permis, mais jai vu un grand écart entre les montants pour les laboratoires; le laboratoire a facturé 750 $ et lassurance a permis 20 $.
Réponse
Voici quelques calculs compliqués de votre assurance , comme vous le soupçonniez.
Tout dabord, gardez à lesprit quune EOB nest pas une facture . LEOB vous indique simplement le montant dassurance couvert / payé, vous pouvez donc vous attendre au montant que le médecin vous facturera plus tard (à moins que tout nait été entièrement payé par lassurance bien sûr). Lhôpital peut vous facturer ce montant ou moins (mais ne devrait jamais vous facturer plus que ce que lEOB dit que vous devez).
Voyons maintenant ce quils ont mal fait. Il semble que vous ayez rencontré votre déductible avec cette visite à lhôpital, dont 5 716,15 USD restaient au préalable. Ensuite, vous ne payez que 20% de la facture des services hospitaliers (ligne 2: ($318.55 coinsurance) / ($1,592.73 billed) = 0.2). La ligne 1 indique que 5 716,15 USD a été appliquée à votre franchise, comme prévu. Cependant, la colonne de coassurance pour cette ligne est incorrecte. Il semble quils ont pris la remise du plan, ajouté le montant restant après la franchise, puis ont pris 20%:
$25,599.75 + ($5,830 - $5,716.15) = $25,713.60 $25,713.60 * 0.2 = $5,142.72 Ce quils auraient dû faire était de prélever le montant restant après ce qui avait été mis sur la franchise, puis de multiplier ce par 20%:
$5,830 - $5,716.15 = $113.85 $113.85 * 0.2 = $22.77 Donc, le montant total que vous devriez devoir sur la ligne 1 est $5,716.15 + $22.77 = $5,738.92
Vous avez déjà une assurance contactée, ce qui, comme vous lavez découvert, nest souvent pas utile. contactez-les à nouveau avec cette explication et demandez un nouvel EOB. Si cela ne fonctionne pas, vous devrez peut-être faire appel formellement de la réclamation (lassurance aura une manière définie de le faire).
En fin de compte, assurez-vous que sur la facture de lhôpital, vous ne devez pas plus de $5,716.15 + $22.77 + $318.55 + $40 = $6,097.47.
Commentaires
- Merci pour lexplication. Lhôpital est identique à celle de lEOB, je ne lai ' que pour les photos. Lhôpital déclare quils vont juste utiliser ce que la CSU leur a fourni , La CSU déclare quelle ' est calculée correctement. Je ' continuerai à poursuivre, mais je ' je suis content que je ' ne sois pas fou de penser que cela avait lair bizarre.
- De plus, avez-vous déjà constaté un écart aussi important entre le montant facturé et le Montant autorisé? Jai ' vu où il diffère denviron quelques centaines, mais jamais de 25 000 $.
- @djradius Jai vu b ig chiffres, mais pas 25 000 $ gros. Je soupçonne que la remise négative (le montant facturé est inférieur au montant autorisé) est le véritable coupable du mauvais calcul. Ils sattendraient toujours à ce que le montant facturé soit supérieur au montant autorisé (comme moi).
- @djradius Je pense quils ont mal rempli les colonnes.Je pense que 31 429,75 $ était le montant facturé par lhôpital. Ce montant a été réduit de 25 999,75 $ en raison dententes avec la compagnie dassurance. Le montant total de 5 830 $ a été autorisé (car il ny a pas de montant non couvert).