Jeg har forsket på dette, men har ennå ikke kommet med noen løsning som gir mening. Jeg trodde jeg ville prøv her for å se om noen har noen ideer.
Vi ble fakturert for datterens rom og kost og andre tjenester da hun ble født, 3 dager fra 1 / 22-1 / 24. EOB viser leverandøren fakturerte totalt $ 7 400, men det tillatte beløpet fra UHC (forsikringsselskapet) er $ 33 000, noe som resulterer i en negativ rabatt. Jeg forstår det grunnleggende om tillatte beløp og rabatter og slikt, men jeg har aldri sett et så stort avvik.
Jeg har nådd ut til både leverandøren og UHC og har ikke kommet noe. UHC sier bare at det er det avtalte beløpet og faktureringen er korrekt uten ytterligere informasjon gitt. Leverandøren sier at de vil sende regningen for gjennomgang, men jeg har ikke hørt noen oppløsning fra dem. Det er mildt sagt frustrerende når du sitter fast med en regning på 11 000 dollar som ikke føles riktig. Lenke til et skjermbilde av EOB nedenfor.
Jeg setter stor pris på hjelp eller forklaring. Jeg beklager hvis jeg har utelatt all nødvendig informasjon. Gi meg beskjed, så jeg kan gi om nødvendig.
Takk!
Kommentarer
- Er sykehuset i nettverket for forsikringen din? Møtte du egenandelen med denne regningen? I så fall dekker forsikringen din rom og kost til forskjellige priser basert på om du ikke har / har ' ikke oppfylt egenandelen?
- Sykehuset er i nettverket . Denne regningen ville ' ha oppfylt egenandelen for året. Gjennomgang av fordelene ved planen ser jeg ikke ' noe som sier en annen sats basert på egenandeler. Takk.
- Har du $ 5 716,15 igjen av egenandelen før du fikk denne EOB?
- Ja. Det ' en egenandel på $ 6.000, som vi ' d brukte $ 283,85 tidligere.
- Jeg har ikke ' t sett fakturering mindre enn tillatt, men jeg har sett et stort avvik mellom beløpene for laboratorier; laboratoriet fakturerte $ 750, og forsikringen tillot $ 20.
Svar
Dette er litt tøff matematikk fra forsikringen din , som du mistenkte.
Først må du huske at en EOB er ikke en regning . EOB forteller deg bare hvor mye forsikring dekket / betalt, så du kan da forvente beløpet som legen senere fakturerer deg for (med mindre alt selvsagt var helt betalt av forsikring). Sykehuset kan fakturere deg dette beløpet eller mindre (men bør aldri fakturere mer enn det EOB sier du skylder).
Nå, la oss finne ut hva de gjorde galt. Det ser ut til at du møtte egenandel med dette sykehusbesøket, hvorav 5 716,15 dollar var igjen på forhånd. Etter det punktet betaler du bare 20% av innleggsregningen (linje 2: ($318.55 coinsurance) / ($1,592.73 billed) = 0.2). Linje 1 viser at $ 5 716,15 ble brukt på egenandelen, som forventet. Myntforsikringskolonnen for denne linjen er imidlertid feil. Det ser ut til at de tok planrabatten, la til beløpet som var igjen etter egenandelen, og deretter tok 20%:
$25,599.75 + ($5,830 - $5,716.15) = $25,713.60 $25,713.60 * 0.2 = $5,142.72 Det de burde ha gjort var å ta beløpet til overs etter det som ble satt mot egenandelen, og deretter multiplisere det med 20%:
$5,830 - $5,716.15 = $113.85 $113.85 * 0.2 = $22.77 Så, det totale beløpet du skal skylde utenfor linje 1 er $5,716.15 + $22.77 = $5,738.92
Du har allerede kontaktet forsikring, som som du oppdaget ofte ikke er nyttig. Du c kontakt dem igjen med denne forklaringen og be om en ny EOB. Hvis det ikke fungerer, må du kanskje formelt anke kravet (forsikring vil ha en definert måte å gjøre dette på).
Bunnlinjen, sørg for at du ikke skylder på regningen fra sykehuset. mer enn $5,716.15 + $22.77 + $318.55 + $40 = $6,097.47.
Kommentarer
- Takk for forklaringen. Sykehuset ' s regning er identisk med EOB, jeg hadde bare ikke ' det for hånden for bilder. Sykehuset sier at de bare går av det UHC ga dem , UHC sier det ' er beregnet riktig. Jeg ' Jeg fortsetter å forfølge dette, men jeg ' er glad for at jeg ' ikke er gal i å tro at dette så rart ut.
- I tillegg har du noen gang sett et så stort avvik mellom beløpet fakturert og Tillatt beløp? Jeg ' har sett hvor det skiller seg ut med et par hundre eller så, men aldri $ 25.000.
- @djradius Jeg har sett b ig-tall, men ikke $ 25 000 store. Jeg mistenker at rabatten er negativ (fakturert beløp er mindre enn det tillatte beløpet) er den virkelige skyldige for den dårlige beregningen. De ville alltid forvente at det fakturerte beløpet ville være større enn det tillatte beløpet (som jeg ville gjort).
- @djradius Jeg tror de fylte ut kolonnene feil.Jeg tror $ 31.429,75 var beløpet som ble fakturert av sykehuset. Dette ble redusert med $ 25,999,75 på grunn av avtaler med forsikringsselskapet. Hele $ 5 830 var tillatt (da det ikke er noe ikke-dekket beløp).