Am cercetat acest lucru, dar încă nu am găsit nicio rezoluție care să aibă sens. Am crezut că „d încercați aici pentru a vedea dacă cineva are idei.
Ni s-a facturat camera și pensiunea fiicei noastre și alte servicii când s-a născut, la 3 zile de la 1 / 22-1 / 24. furnizorul a facturat în total 7.400 USD, dar suma permisă de la UHC (asigurător) este de 33.000 USD, rezultând o reducere negativă. Înțeleg elementele de bază ale sumelor permise, reducerilor și altele, dar „nu am văzut niciodată o discrepanță atât de mare.
Am contactat atât furnizorul, cât și UHC și nu am ajuns nicăieri. UHC spune doar că aceasta este suma convenită și facturarea este corectă, fără a se furniza informații suplimentare. Furnizorul declară că vor trimite factura spre revizuire, dar „nu am auzit nicio rezoluție de la ei. Este ușor frustrant când ești blocat cu o factură de 11.000 USD care nu se simte corectă. Link către o captură de ecran a EOB de mai jos.
Aș aprecia foarte mult orice ajutor sau explicație. Îmi cer scuze dacă am omis orice informație atât de necesară. Vă rog să mă anunțați, ca să vă pot oferi dacă este necesar.
Mulțumesc!
Comentarii
- Spitalul este în rețea pentru asigurarea dvs.? V-ați îndeplinit deductibilul cu această factură? Dacă da, asigurarea dvs. acoperă camera și pensiunea la tarife diferite, în funcție de dacă ați / nu ' v-ați îndeplinit deductibilul?
- Spitalul este în rețea . Acest proiect de lege ' ar fi îndeplinit deductibilul aferent anului. Revizuind beneficiile planului, nu ' nu văd nimic care să indice o rată diferită bazată pe deductibile. Mulțumesc.
- Ați mai rămas 5.716,15 USD din deductibilă înainte de a obține acest EOB?
- Da. ' este o deductibilă de 6.000 $ din care ' am folosit 283,85 $ anterior.
- Nu am ' nu am văzut factura mai mică decât cea permisă, dar am văzut o discrepanță mare între sumele pentru laboratoare; laboratorul a facturat 750 de dolari, iar asigurarea a permis 20 de dolari.
Răspuns
Aceasta este o matematică înșelătoare a asigurării dvs. , după cum ați bănuit.
Mai întâi, rețineți că un EOB nu este nu o factură . EOB vă spune doar cât de mult asigurat acoperit / plătit, astfel încât să vă puteți aștepta la suma pentru care medicul ulterior vă va factura (cu excepția cazului în care totul a fost total plătit prin asigurare, desigur). Este posibil ca spitalul să vă factureze această sumă sau mai puțin (dar nu ar trebui să vă factureze niciodată mai mult decât ceea ce EOB spune că datorați).
Acum, să ne dăm seama ce au greșit. Se pare că v-ați întâlnit deductibilă cu această vizită la spital, din care 5.716,15 dolari au rămas în prealabil. După acel moment plătiți doar 20% din factura pentru serviciile de internare (linia 2: ($318.55 coinsurance) / ($1,592.73 billed) = 0.2). Linia 1 arată că 5.716,15 dolari a fost aplicat deductibilului dvs., așa cum era de așteptat. Cu toate acestea, coloana de coasigurare pentru această linie este greșită. Se pare că au luat reducerea planului, au adăugat suma rămasă după deductibilă și apoi au luat 20%:
$25,599.75 + ($5,830 - $5,716.15) = $25,713.60 $25,713.60 * 0.2 = $5,142.72 Ce ar fi trebuit să facă a fost să ia suma rămasă după ce a fost pus la deductibil și apoi să înmulțească asta cu 20%:
$5,830 - $5,716.15 = $113.85 $113.85 * 0.2 = $22.77 Deci, suma totală pe care ar trebui să o datorați de pe linia 1 este $5,716.15 + $22.77 = $5,738.92
Aveți deja asigurare contactată, care, după cum ați descoperit, nu este de multe ori utilă contactați-i din nou cu această explicație și solicitați un nou EOB. Dacă acest lucru nu funcționează, este posibil să fiți nevoit să faceți contestație în mod formal pentru reclamație (asigurarea va avea un mod definit de a face acest lucru).
Concluzia, asigurați-vă că pe factura de la spital nu este dator mai mult de $5,716.15 + $22.77 + $318.55 + $40 = $6,097.47.
Comentarii
- Vă mulțumim pentru explicație. Spitalul este identică cu EOB, tocmai nu ' am avut-o la îndemână pentru fotografii. Spitalul declară că nu se ocupă de ceea ce le-a furnizat UHC , UHC afirmă că ' este calculat corect. Eu ' voi continua să urmăresc acest lucru, dar eu ' mă bucur că ' nu sunt nebun când cred că pare ciudat.
- În plus, ați văzut vreodată o discrepanță atât de mare între suma facturată și suma Suma permisă? Am ' văzut unde diferă cu câteva sute sau ceva, dar niciodată 25.000 USD.
- @djradius Am văzut b numere ig, dar nu 25.000 $ mari. Bănuiesc că reducerea este negativă (suma facturată este mai mică decât suma permisă) este adevăratul vinovat pentru calculul greșit. S-ar aștepta întotdeauna ca suma facturată să fie mai mare decât suma permisă (așa cum aș face și eu).
- @djradius Cred că au completat incorect coloanele.Cred că 31.429,75 dolari a fost suma facturată de spital. Aceasta a fost redusă cu 25.999,75 dolari din cauza acordurilor cu compania de asigurări. A fost permisă suma totală de 5.830 USD (deoarece nu există nicio sumă neacoperită).