En gjutning är tänkt att främja långvarig läkning av ett brutet ben, och att få en gjutning kräver vanligtvis en läkare i en slutgiltig vårdmiljö. En skena är den föredragna behandlingen för frakturer och stukningar i fältet. Syftet med en skena är att immobilisera lemmen runt skadan. En bra skena ska vara väl vadderad, bekväm för patienten och tillräckligt tätt för att immobilisera leden utan att skära av cirkulationen distalt till skenan.

Var du ska applicera skenan beror på var skadan är. Om skadan är på benet, bör du immobilisera lederna distala (ytterligare från kroppens kärna) och proximala (närmare kroppens kärna) till skadan. Om skadan är på leden, bör du mobilisera benen distala och proximala för skadan. Tanken är att förhindra rörelse på skadeplatsen genom att immobilisera lemmen runt den.

Innan sprickor

Frakturtyper

Om det finns en spricka, avgöra om frakturen är stängd eller sammansatt och kontrollera om det finns vinkling. En sluten fraktur är en där benet inte bryter huden; en sammansatt fraktur är när benet har brutit huden. En vinklad fraktur är en där benet inte längre är rakt. En sammansatt fraktur kommer nästan alltid att vara resultatet av en vinklad fraktur, men en stängd fraktur kan också vinklas och riskerar att bli öppen. En vinklad fraktur kan nypa nerver eller blodkärl, vilket resulterar i intensiv smärta vid frakturen, minskad känsla distalt för skadan och förlust av cirkulation. Därför rekommenderas att använda dragkraft i linje (TIL) om möjligt. TIL innebär att man drar långsamt men stadigt för att separera benen vid sprickpunkten och sedan återför lemmen till sin anatomiska position. Om du möter motstånd, tvinga inte det. Ibland kan det ta ett par minuter med mild dragkraft. TIL ska inte appliceras på ett kraftigt vinklat eller krossat ben.

TIL kan användas med armar och underben. En lårbensfraktur är mycket allvarligare på grund av potentialen för blodförlust från lårbensartären. När dragkraften har applicerats på en fraktur på lårbenet får den inte tas bort förrän patienten når slutgiltig vård och kräver därför en dragskena. Traktionsskena är svåra att improvisera på fältet, och det finns en viss oenighet bland lärare i vildmarksmedicin om huruvida traktspår ska tillämpas som första hjälpen.

Sårbehandling

När dragkraft är appliceras vid behov / möjligt, behandla eventuella skärsår eller blödningar runt skadan som för andra mjukdelsskador. Om det finns en öppen fraktur är det absolut nödvändigt att rengöra såret noggrant för att undvika infektion, särskilt om din evakuering sannolikt tar lång tid. Infektionshantering förbises ofta vid första hjälpen och det tar lite tid att rengöra och rengöra klä en upprullad framdel kommer att betala utdelning senare. Om någon del av benet fortfarande exponeras, täck det med en steril förband, helst fuktad med jodlösning, och var extra noga med att ordentligt dyna runt benet när du bygger skenan senare.

Patientbedömning

Detta ligger något utanför ramen för denna fråga, men patientvård sträcker sig mycket längre än att bara fixa det mest uppenbara problemet. Se till att kontrollera patienten för andra skador – en uppenbar och smärtsam skada som ett benbrott kan distrahera patienten från mindre uppenbara men potentiellt hotande skador. Lär dig patientbedömningssystemet, övervaka patientens vitala tecken och se till att du inte är ” t utsikt över alla ot hennes problem. Du måste också se till att hantera din patients miljö medan du behandlar deras skador. Var inte så fokuserad på att bygga en skena att du inte märker att din patient skakar och snabbt går mot hypotermi. och under en presenning eller i ett tält innan det går vidare till spårning är alltid en bra idé.

Spårning

Armspårning

Förbereda material

Efter att du har behandlat eventuella sår kan du nu börja bygga en skena. Kom ihåg att skenan ska vara bekväm, men måste också immobilisera helt över och under skadan. Se till att patientens fingrar förblir tillgängliga så att du kan kontrollera deras cirkulation och känsla efter applicering av skenan.

Du behöver en halvfast struktur för att bilda skenan, liksom mycket vadderings- och inslagningsmaterial.Armspår och benspår behandlas vanligtvis annorlunda, och du måste alltid improvisera för den specifika situationen. Jag börjar med att beskriva en vanlig armskena. För nästan alla utflykter där jag vet att jag kommer att vara mer än en timme eller två från slutgiltig skötsel bär jag en SAM-skena, som är en tunn bit aluminium täckt av skum. Skåran blir mycket stel när den böjs längs den långa axeln för att bilda en V, men är tillräckligt böjlig när den är platt för att anpassa sig till formen på en arm och linda runt armbågarna. Du kan improvisera med andra material – försök hitta breda platta föremål snarare än små smala föremål som tältstolpar.

För vaddering kan du vanligtvis använda extra kläder. Använd patientens kläder om de finns tillgängliga, för du kommer förmodligen inte att få tillbaka dig! Fluffiga föremål som fleece eller dunjackor är bra – de är bekväma, kan överensstämma till ovanliga former, och kommer också att förhindra att lemmen blir kall (eftersom den inte passar bra i en jacka när den är helt splintad!). För förpackningsmaterial bär jag vanligtvis ett par ACE-bandage i min första hjälpen-kit, men i en nypa kan du riva upp alla stretchiga tyg som en T-shirt. Förpackningsmaterialet ska vara töjbart och brett för att fördela trycket jämnt. Använd inte sladden, eftersom den kommer att applicera tryck i en mycket smal linje, vilket orsakar obehag och möjlig minskning av cirkulationen.

Du måste också forma ett lyftsele. Triangelbandage (aka cravats) används ofta för detta eller kan improviseras från en T-shirt eller andra material.

Bygga skenan

När du har dina förnödenheter redo kan du börja bygga skenan. Anpassa SAM-skenan eller annat styvt material till personens arm. Du vill att det styva materialet täcker det avsnitt du immobiliserar. För underarmen skulle du lägga skenan upp mot personens fingrar och strax under armbågen. För armbågen skulle du placera armbågen i en bekväm vinkel och sedan gå från en del ner i underarmen till en del uppåt Du kan använda patientens goda arm för att dimensionera skenan, förutsatt att de är ungefär symmetriska.

Förbered din stoppning och vik den så att SAM-skenan eller annat styvt material täcks och överflödig stoppning hänger på långsidan. Placera försiktigt skenan på armens undersida och linda sedan överflödig stoppning uppåt. Om det inte går hela vägen eller om stoppningen verkar för tunn, lägg till Mer. Se till att du använder stoppningen för att fylla mellanrummen mellan armen och det styva materialet.

När vadderingen är på plats, svep omslagsmaterialet runt hela splintbunten, proximalt till distalt (från nära kroppen mot fingrarna). Kontrollera med din patient när du går och se till att trycket känns bekvämt. Du vill inte att lemmen ska vara för att böja sig inom skenan, men du vill inte också stänga av cirkulationen. Du kan kontrollera kapillärpåfyllning i naglarna genom att trycka på de vita och se hur lång tid det tar att återfärga för att övervaka cirkulationen.

Skåran ska nu ha det avsnittet säkrat. Därefter måste du skapa en lyftsele för att fästa armen på plats så att den inte faller eller svänger runt. Knyt en knut vid spetsen av ett triangulärt bandage. Den knutna änden ska lindas runt armbågen och de långa ändarna av triangeln bör dras upp runt axlarna och bindas av bakom nacken. För din patients komfort, placera lite vaddering på nacken under knuten – en reservhatt eller handske fungerar bra här .

Slutligen, vik in en sekund kasta runt personens torso (under arbetsarmhålan och runt den handikappade armen) för att förhindra att armen svänger framåt. Din patient ska kunna stå upp, luta sig framåt och rotera sin torso utan att den rörelsehindrade armen rör sig. Kontrollera igen för att säkerställa god cirkulation vid fingertopparna.

Här är ett exempel på en välbyggd full skena:

Spår i underbenet

Spårning av benbrott kräver mycket liknande leveranser till en armspår, med små variationer. Samma principer för applicering av TIL och behandling av mjukvävnadsskador gäller.

I stället för ett mindre styvt material som en SAM-skena kan du använda en standard sovplatta. Enligt min mening är benskenan lite lättare än armskenan, men det är svårare att förklara med orden – se bilden nedan för steg-för-steg-bilder, från den här fina artikeln från vildmarksmedicinens nyhetsbrev .Du behöver:

• En sovplatta av skum
• Minst tre (och helst 5) delar av vävband, cravats eller annat brett material för att linda runt skenan
• En längre bit av vävband, tillbehörssnöre, rep eller kravat för att säkra botten av skenan
• Mycket vaddering

Som med armen splint, ska stoppningen användas för att fylla eventuella luckor mellan dynan och benet. Du bör också ta bort patientens skor och strumpor så att det är lätt att komma åt och kontrollera cirkulationen i fötterna, men håll strumporna till hands så att du kan täcka tåspetsen när du inte behöver direkt åtkomst – vill inte att de ska få hypotermi!

Tanken är att använda dynan för att bilda en styv utsida av skenan och fälla änden av dynan över foten för att bilda en säker bottenavsnitt:

A patient med benfraktur kommer vanligtvis inte att kunna gå utan hjälp. Vid en stängd inlinefraktur kan de kanske gå, men detta ökar risken för att helt bryta benet och orsaka en mycket sämre vinklad fraktur. Kullevakuering är föredraget för ett benbrott. Jag har skrivit ett svar om provisoriska bårar (som verkligen handlar om varför du bara ska vänta på att någon med en riktig kull kommer fram, men jag gräver res).

---

Ett ord om utrustning

Vildmarksmedicin handlar om att vara kreativ och att vara selektiv i de verktyg du tar med dig. Det är möjligt att bygga en skena med hjälp av bark från ett träd, eller dina vandringsstavar eller något annat av ett antal föremål. Det är möjligt att göra en omslag genom att klippa upp en skjorta. Men varje minut du spenderar på jakt runt skogen efter rätt pinne för att göra en skit sken av är en annan minut av dagsljus förlorat i det som just blev en mycket längre dag för dig. I mer stränga miljöer kan det inte finnas några naturliga material att använda alls, och du kan behöva alla redskap du har.

Du bad om naturligt material eller vanlig utrustning, men jag ber dig att göra några enkla bitar av första hjälpen till en del av din gemensamma utrustning. Särskilt vid bilcamping finns det ingen ursäkt för att inte bära dem. Det finns ett antal relativt lätta bitar av första hjälpen utrustning du kan bära som kan användas för många applikationer och sparar mycket problem om du behöver dem. En sovplatta, en SAM-skena, ett par ACE-omslag, ett par krapor, lite coflextejp och några gasrullar är lätta att bära och kan användas för att ta itu med nästan alla skador som du hoppas ta itu med på fältet. Ju längre du är från slutgiltig vård och ju mindre du har råd att binda upp kritisk utrustning vid behandling av skador, desto mer vettigt är det att bära dessa enkla utrustningar. Alla dessa förnödenheter kan köpas av vem som helst till mycket låg kostnad.

---

Slutliga tankar

Sprickor är ett relativt enkelt men ändå effektivt sätt att förbättra patientresultaten vid vanliga vildmarksskador. Det krävs dock övning för att bygga bra spår – du vill inte lära dig för första gången när du eller din kompis bryter en arm. du bör träna dessa färdigheter själv, antingen hemma eller när du har lite stillestånd runt lägret. Du kommer att få en mycket bättre känsla för vad som fungerar bra när du både har byggt och varit i en improviserad sken.

Om du är intresserad av att bli mer förberedd för att hantera vildmarkens nödsituationer, gå till en vildmarksläkekurs. Wilderness First Aid är en 20-timmars kurs som erbjuds över hela USA och andra länder. Du kan ta det över en helg, ofta för under $ 200, och lära dig i detalj hur man bygger en splint och så mycket mer. Den 80-timmars Wilderness First Responder-kursen erbjuds också på många ställen, kan tas över en vecka och ytterligare utvidgar din vård och förtroende för att svara på vildmarksskador. Det finns mycket som inte passar in i omfattningen av den här frågan, vilket jag skulle göra om jag skulle hjälpa någon med en fraktur eller vrickning, och börja med patientbedömningen genom alla steg för att behandla skadan och övervaka dem under evakueringen.

^{Obs! Den här informationen baseras på min träning som vildmarksförstärkare och tillhörande läroböcker och praktisk övning. Jag dubbelkontrollerade mina uttalanden här mot min lärobok innan jag publicerade det, men att läsa medicinsk rådgivning på internet kan inte ersätta ordentlig medicinsk utbildning. Denna information tillhandahålls som den är, utan garanti för riktighet eller effektivitet. Du är ensam ansvarig för att säkerställa en lämplig träningsnivå för de aktiviteter du deltar i, inklusive att ge första hjälpen till dig själv och andra.Varken Stack Exchange, författaren eller någon annan part ska vara ansvarig för någon skada som kommer dig eller andra till följd av åtgärder relaterade till något innehåll i det här inlägget.}

Kommentarer

• Wow – mycket informationsrikt svar! En fråga dock: I din introduktion skriver du att du immobiliserar de två intilliggande lederna mot frakturen (det är vad jag också lärde mig). Senare på underarmsexemplet säger du att skenan inte ska täcka handleden och armbågen. När jag gör underarmsskena går jag från handflatan upp till över armbågen och fixar därmed de två ovan nämnda lederna.
• @imsodin tack för att du påpekade att jag ’ har klargjort vad jag menade med det. Sättet jag gör en underarmsskena skulle verkligen gå upp till handflatan, men jag stannar vanligtvis under armbågen och använder selen för att immobilisera armbågen.

Ett av de mest effektiva splintmaterialen är björkbark . Skala av det från trädet precis som om du skulle använda det för att göra en kanot. Den är väldigt stel och har en naturlig krullning. Vik den runt den trasiga lemmen och du kan använda allt från triangulära bandage till remsor av sönderrivna kläder, ankband eller till och med en strumpa för att hålla den på plats. Vildmark först hjälp handlar om att improvisera.

Andra föremål som du kan använda för en splint inkluderar:

• Pinnar
• Tältstolpar
• Ram från internt inramade ryggsäckar.
• Currogated skyltbräda (du känner till de skyltarna som alla sätter upp överallt under ett val? de skapar bra sprickmaterial, det är gratis, och det tar inte upp något rum i ditt paket, och det fälls lätt för att skapa en fin styv kanal. Jag känner till några bergsguider som gör det till ett standardobjekt i deras första hjälpen-kit.)

Kommentarer

• nota: tjocklek och styvhet av björkbark varierar mycket mellan olika arter. Europeisk björk har mycket tunn och överlägsen ba rk som liknar mer ett pappersark.
• Glöm inte att ’ glömmer att du måste se till att benet är inställt innan du spricker. Om pausen är för sammansatt måste du gå till en läkare så snabbt som möjligt. I alla fall bör en vildmarksskena betraktas som en bandaid och inte för att ersätta den faktiska professionella medicinska vården.
• @escoce En skena är inte en gjutning, du behöver inte sätta benet innan du splintar en lem, tanken är avsedd att immobalisera såret, oavsett om det är en sammansatt fraktur eller hårlinje. Att ställa in en lem kan vara farligt och du kan orsaka allvarliga nervskador om du inte ’ vet vad du ’ gör.

Efter att ha varit tvungen att splintra min egen trasiga handled i naturen föreslår jag inte att jag slösar bort tid på att ” naturliga ”lösningar på problemet. Visst, om något naturligt finns och bättre än vad du har, gå till det.

Beroende på hur långt vägen och hur mobil patienten behöver vara beror på hur mycket tid du spenderar på att improvisera. I mitt fall en 30 minuters promenad genom spårbussning (eller 3 timmar på MTB-banan), smärtlindring i bilen och 45 minuters bilresa till ett medicinskt centrum gjorde jag att jag blev mobil till min prioritet på bekostnad av komfort, om jag hade varit dagar från hjälp hade det varit viktigare att få skenan bekväm.

Saker du har som ger bra skenor

• I mitt fall – cykelpump.
• Anteckningsbok / tidskrift som är otroligt stark när den rullas runt armen / benet.
• Sovmatta – också mycket lätt att klippa efter storlek och form som behövs
• Ramstycken från den inre ramryggsäcken
• Delar av en 4-delad fiskespö.
• En hink sidovägg.
• tältstolpar

Vik lemmen i mycket vaddering, bind sedan skenan ordentligt, men se till det finns inga tryckpunkter, eftersom dessa kommer att bli smärtsamma mycket snabbt. Svullnad är en verklig risk, ställ in en timer på din klocka / telefon etc, i 20-30 minuter och kontrollera extremiteterna för cirkulation och täthet i bandaget.

Om du har att göra med en paus som behöver minskas, ta dig tid och få det rätt första gången. Patienten kommer inte tacka dig för att du gjorde det, de kommer aldrig att förlåta dig för att du behöver göra det två gånger.