Jag har undersökt detta men har ännu inte kommit med någon lösning som är vettig. Jag trodde att jag ”d försök här för att se om någon har några idéer.
Vi fakturerades för vår dotters rum och styrelse och andra tjänster när hon föddes, 3 dagar från 1 / 22-1 / 24. EOB visar leverantören fakturerade totalt $ 7 400, men det tillåtna beloppet från UHC (försäkringsgivaren) är $ 33 000, vilket resulterade i en negativ rabatt. Jag förstår grunderna för tillåtna belopp och rabatter och sådant, men jag har aldrig sett en så stor avvikelse.
Jag har nått ut till både leverantören och UHC och inte kommit någonstans. UHC säger bara att det är det överenskomna beloppet och faktureringen är korrekt utan ytterligare information ges. Leverantören säger att de kommer att skicka räkningen för granskning men jag har inte hört någon resolution från dem. Det är lätt frustrerande när du sitter fast med en räkning på 11 000 dollar som inte känns korrekt. Länk till en skärmdump av EOB nedan.
Jag uppskattar verkligen all hjälp eller förklaring. Jag ber om ursäkt om jag har utelämnat all nödvändig information. Vänligen meddela mig så att jag kan ge om det behövs.
Tack!
Kommentarer
- Är sjukhuset i nätverket för din försäkring? Upplevde du din självrisk med denna räkning? Om så är fallet, täcker din försäkring rum och kostnad till olika priser baserat på om du har / har ' inte uppfyllt din självrisk?
- Sjukhuset är i nätverket . Denna räkning skulle ' ha uppfyllt självrisken för året. När jag granskar planfördelarna ser jag ' inte något som anger en annan ränta baserat på självrisker. Tack.
- Har du 5 716,15 dollar kvar av din självrisk innan du fick den här EOB?
- Ja. Det ' till 6 000 $ avdragsgilla varav vi ' d använde 283,85 $ tidigare.
- Jag har inte ' inte sett faktureringen mindre än tillåtet, men jag har sett en stor skillnad mellan beloppen för laboratorier; labbet fakturerade $ 750, och försäkringen tillät $ 20.
Svar
Det här är en smutsig matte av din försäkring , som du misstänkte.
Tänk först på att en EOB inte är en faktura . EOB berättar bara hur mycket försäkring som täcks / betalas, så du kan sedan förvänta dig det belopp som läkaren senare fakturerar dig för (såvida inte allt var helt betalt av försäkring naturligtvis). Sjukhuset kan fakturera dig detta belopp eller mindre (men bör aldrig fakturera mer än vad EOB säger att du är skyldig).
Nu ska vi ta reda på vad de gjorde fel. Det ser ut som att du träffade din avdragsgill vid detta sjukhusbesök, av vilket 5 716,15 dollar var kvar i förväg. Efter den tiden betalar du bara 20% av vårdräkningen (rad 2: ($318.55 coinsurance) / ($1,592.73 billed) = 0.2). Rad 1 visar att $ 5 716,15 applicerades på din självrisk, som förväntat. Men försäkringskolumnen för den här raden är fel. Det verkar som om de tog planrabatten, lade till beloppet som var kvar efter självrisken och tog sedan 20%:
$25,599.75 + ($5,830 - $5,716.15) = $25,713.60 $25,713.60 * 0.2 = $5,142.72 Vad de borde ha gjort var att ta det belopp som var kvar efter vad som sattes mot självrisken och sedan multiplicera det med 20%:
$5,830 - $5,716.15 = $113.85 $113.85 * 0.2 = $22.77 Så, det totala beloppet du ska vara skyldig från rad 1 är $5,716.15 + $22.77 = $5,738.92
Du har redan kontaktade försäkring, som som du upptäckte ofta inte är till hjälp kontakta dem igen med den här förklaringen och begär en ny EOB. Om det inte fungerar kan du behöva överklaga anspråket formellt (försäkringen kommer att ha ett definierat sätt att göra detta).
Slutsatsen, se till att du inte är skyldig på räkningen från sjukhuset. mer än $5,716.15 + $22.77 + $318.55 + $40 = $6,097.47.
Kommentarer
- Tack för förklaringen. Sjukhuset ' s räkning är identisk med EOB, jag hade bara inte ' det för bilder. Sjukhuset säger att de bara går av vad UHC gav dem , UHC säger att ' beräknas korrekt. Jag ' Fortsätter att fortsätta detta, men jag ' är glad att jag ' inte är galen när jag tycker att det här såg konstigt ut.
- Har du dessutom sett en så stor skillnad mellan det fakturerade beloppet och Tillåtet belopp? Jag ' har sett var det skiljer sig med ett par hundra eller så, men aldrig 25 000 $.
- @djradius Jag har sett b ig-nummer, men inte 25 000 dollar stora. Jag misstänker att rabatten är negativ (fakturerat belopp är mindre än det tillåtna beloppet) är den verkliga skyldige för den dåliga beräkningen. De förväntar sig alltid att det fakturerade beloppet är större än det tillåtna beloppet (som jag skulle).
- @djradius Jag tror att de fyllt i kolumnerna felaktigt.Jag tror att $ 31,429,75 var det belopp som fakturerades av sjukhuset. Detta minskade med $ 25,999,75 på grund av avtal med försäkringsbolaget. Hela 5 830 USD tillåts (eftersom det inte finns något icke-täckt belopp).