Jeg har undersøgt dette, men er endnu ikke kommet med nogen løsning, der giver mening. Jeg troede, jeg ville prøv her for at se om nogen har nogen ideer.
Vi blev faktureret for vores datters værelse og kost og andre tjenester, da hun blev født, 3 dage fra 1 / 22-1 / 24. EOB viser udbyderen fakturerede i alt $ 7.400, men det tilladte beløb fra UHC (forsikringsselskab) er $ 33.000, hvilket resulterede i en negativ rabat. Jeg forstår det grundlæggende med tilladte beløb og rabatter og lignende, men jeg har aldrig set en så stor uoverensstemmelse.
Jeg har nået ud til både udbyderen og UHC og er ikke kommet nogen steder. UHC siger bare, at det er det aftalte beløb og fakturering er korrekt uden yderligere oplysninger givet. Udbyderen siger, at de vil sende regningen til gennemgang, men jeg har ikke hørt nogen beslutning fra dem. Det er mildt sagt frustrerende, når du sidder fast med en regning på $ 11.000, der ikke føles korrekt. Link til et screenshot af EOB nedenfor.
Jeg sætter stor pris på enhver hjælp eller forklaring. Jeg undskylder, hvis jeg ikke har udeladt de meget nødvendige oplysninger. Giv mig besked, så jeg kan levere, hvis det er nødvendigt.
Tak!
Kommentarer
- Er hospitalet i netværket for din forsikring? Mødte du din egenandel med denne regning? Hvis ja, dækker din forsikring værelse og kost til forskellige priser baseret på, om du har / ikke har ' ikke opfyldt din egenandel?
- Hospitalet er in-netværk . Denne regning ville ' have opfyldt årets fradragsberettigede. Når jeg gennemgår planfordelene, ser jeg ' ikke noget, der angiver en anden sats baseret på fradragsberettigede. Tak.
- Har du $ 5.716,15 tilbage af din fradragsberettigelse, før du får denne EOB?
- Ja. Det ' en $ 6.000 fradragsberettiget, hvoraf vi ' d brugte $ 283,85 tidligere.
- Jeg har ikke ' ikke set fakturering mindre end tilladt, men jeg har set en stor uoverensstemmelse mellem beløbene til laboratorier; laboratoriet fakturerede $ 750, og forsikringen tillod $ 20.
Svar
Dette er en smule matematik fra din forsikring , som du formodede.
Husk først, at en EOB er ikke en regning . EOB fortæller dig bare, hvor meget forsikring der er dækket / betalt, så du kan derefter forvente det beløb, som lægen senere fakturerer dig for (medmindre alt selvfølgelig blev betalt fuldstændigt af forsikring). Hospitalet fakturerer dig muligvis dette beløb eller derunder (men bør aldrig fakturere mere end det, som EOB siger, du skylder).
Lad os nu finde ud af, hvad de gjorde forkert. Det ser ud til, at du har mødt din fradragsberettiget med dette hospitalbesøg, hvoraf $ 5,716,15 var tilbage på forhånd. Efter dette tidspunkt betaler du kun 20% af indlæggelsesregningen (linje 2: ($318.55 coinsurance) / ($1,592.73 billed) = 0.2). Linje 1 viser, at $ 5,716.15 blev anvendt på din fradragsberettigede som forventet. Imidlertid er møntsikringskolonnen for denne linje forkert. Det ser ud til, at de tog planrabatten, tilføjede det beløb, der var tilbage efter fradragsberettigelsen, og derefter tog 20%:
$25,599.75 + ($5,830 - $5,716.15) = $25,713.60 $25,713.60 * 0.2 = $5,142.72 Hvad de skulle have gjort var at tage det resterende beløb efter hvad der blev sat mod fradragsberettiget og derefter multiplicere det med 20%:
$5,830 - $5,716.15 = $113.85 $113.85 * 0.2 = $22.77 Så det samlede beløb, du skal skylde uden for linje 1, er $5,716.15 + $22.77 = $5,738.92
Du har allerede kontaktet forsikring, som som du opdagede ofte ikke er nyttigt. Du c kontakt dem igen med denne forklaring og anmod om en ny EOB. Hvis det ikke virker, er du muligvis formelt nødt til at anke kravet (forsikring har en defineret måde at gøre dette på).
Bundlinjen skal du sørge for, at du ikke skylder på regningen fra hospitalet. mere end $5,716.15 + $22.77 + $318.55 + $40 = $6,097.47.
Kommentarer
- Tak for forklaringen. Hospitalet ' s regning er identisk med EOB, jeg havde bare ikke ' det ved hånden til billeder. Hospitalet siger, at de bare går ud af, hvad UHC gav dem UHC siger, at det ' beregnes korrekt. Jeg ' Jeg fortsætter med at forfølge dette, men jeg ' er glad for, at jeg ' ikke er vild med at tro, at dette så underligt ud.
- Har du derudover nogensinde set en så stor uoverensstemmelse mellem det fakturerede beløb og Tilladt beløb? Jeg ' har set, hvor det adskiller sig med et par hundrede eller deromkring, men aldrig $ 25.000.
- @djradius Jeg har set b ig-tal, men ikke $ 25.000 store. Jeg formoder, at rabatten er negativ (faktureret beløb er mindre end det tilladte beløb) er den virkelige skyldige for den dårlige beregning. De ville altid forvente, at det fakturerede beløb var større end det tilladte beløb (som jeg ville).
- @djradius Jeg tror, de udfyldte kolonnerne forkert.Jeg tror, $ 31.429,75 var det beløb, som hospitalet fakturerede. Dette blev reduceret med $ 25.999,75 på grund af aftaler med forsikringsselskabet. De fulde $ 5.830 $ var tilladt (da der ikke er noget ikke-dækket beløb).