Ezt már kutattam, de még nem találtam értelmes megoldást. Azt hittem, hogy “d próbálkozzon itt, hátha van valakinek ötlete.
Számlát számláztunk lányunk szobájáért, ellátásáért és egyéb szolgáltatásaiért, amikor megszületett, 3 nappal 1 / 22-1 / 24-ig. Az EOB megmutatja a szolgáltató összesen 7400 dollárt számlázott, de az UHC (biztosító) megengedett összege 33 000 dollár, ami negatív engedményt eredményez. Megértem a megengedett összegek és engedmények alapjait, és még ilyeneket, de még soha nem láttam ekkora eltérést.
Mind a szolgáltatóhoz, mind az UHC-hez eljutottam, és sehová sem kerültem. Az UHC csak azt mondja, hogy ez a megbeszélt összeg és a számlázás helyes, további információk nélkül. A szolgáltató kijelenti, hogy elküldik a számlát felülvizsgálatra, de én még nem hallottam tőlük határozatot. Enyhén frusztráló, amikor elakadt egy 11 000 dolláros számla, amely nem érzi magát helyesen. Link az EOB alábbi képernyőképéhez.
Nagyra értékelném a segítséget vagy a magyarázatot. Elnézést, ha kihagytam a szükséges információkat. Kérjük, tudassa velem, hogy szükség esetén biztosíthassam.
Köszönöm!
Megjegyzések
- A kórház hálózaton belül van az Ön biztosításához? Ezzel a számlával teljesítette az önrészét? Ha igen, akkor a biztosítása különböző áron fedezi-e a szobát és az ellátást annak alapján, hogy nem teljesítette-e az önrészét?
- A kórház hálózatban van . Ez a törvényjavaslat ' megfelelt az év önrészének. A terv előnyeit áttekintve, nem látok ' semmit, amely az önrész alapján más mértéket állapít meg. Köszönet.
- Volt 5 716,15 USD az önrészből, mielőtt megszerezte ezt az EOB-t?
- Igen. ' 6000 dolláros önrész, amelyből ' d korábban 283,85 dollárt használtunk fel.
- Van ' nem látta a megengedettnél kevesebbet, de a laboratóriumi összegek között nagy eltérést tapasztaltam; a laboratórium 750 dollárt számlázott, a biztosítás pedig 20 dollárt engedett meg.
Válasz
Ez a biztosítója egy csavaros matematika , amint azt gyanította.
Először is ne feledje, hogy az EOB nem számla . Az EOB csak azt mondja meg, hogy mennyi biztosítás fedezett / fizetett, így számíthat arra az összegre, amelyet az orvos később számlázni fog Önnek (hacsak természetesen mindent nem teljesen a biztosítás fizetett). A kórház számlázhatja ezt az összeget, vagy annál kevesebbet (de soha ne számoljon többet azzal, amivel az EOB szerint tartozik).
Most derítsük ki, hogy mit követtek el rosszul. Úgy tűnik, hogy találkozott a levonható ezzel a kórházi látogatással, amelyből előzőleg 5716,15 USD maradt. Ezt követően csak a fekvőbeteg-ellátás számlájának 20% -át fizeti (2. sor: ($318.55 coinsurance) / ($1,592.73 billed) = 0.2). Az 1. sor azt mutatja, hogy 5716,15 USD a levonásra alkalmazták, amint az várható volt. Azonban ennek a sornak az coinsurance oszlopa hibás. Úgy tűnik, hogy a terv kedvezményt vették, hozzáadták az önrész után megmaradt összeget, majd 20% -ot vettek fel:
$25,599.75 + ($5,830 - $5,716.15) = $25,713.60 $25,713.60 * 0.2 = $5,142.72 Amit nekik kellett volna tenniük, az az volt, hogy elvették az önrész után tett összeg után fennmaradó összeget, majd megszorozták ezt 20% -kal:
$5,830 - $5,716.15 = $113.85 $113.85 * 0.2 = $22.77 Tehát a teljes összeg, amellyel tartoznia kell az 1. sorból, $5,716.15 + $22.77 = $5,738.92
Már megtette kapcsolatba lépett a biztosítással, ami, mint kiderítette, gyakran nem hasznos lépjen velük kapcsolatba ezzel a magyarázattal, és kérjen új EOB-t. Ha ez nem működik, akkor lehet, hogy hivatalosan fellebbeznie kell a kártérítés ellen (a biztosításnak erre meghatározott módja lesz).
A lényeg, győződjön meg arról, hogy a kórház számláján nem tartozik-e tartozással. több mint $5,716.15 + $22.77 + $318.55 + $40 = $6,097.47.
Megjegyzések
- Köszönöm a magyarázatot. A kórház ' számlája megegyezik az EOB-val, csak ' nem volt kéznél a képekhez. A kórház azt állítja, hogy éppen azt hajtják végre, amit az UHC biztosított nekik , Az UHC kijelenti, hogy ' helyesen van kiszámítva. Ezt folytatom, én ' folytatom, de I ' m örülök, hogy én ' nem vagyok őrült, ha ezt furcsának gondoltam.
- Ezenkívül láttál már ilyen nagy eltérést a számlázott összeg és az összeg között Megengedett összeg? Láttam, hogy hol különbözik pár százval, de soha nem 25 000 dollárral.
- @djradius láttam b ig számok, de nem 25 000 dollár nagy. Gyanítom, hogy a negatív engedmény (a számlázott összeg kevesebb mint a megengedett összeg) az igazi hibás a rossz számításnál. Mindig arra számítottak, hogy a számlázott összeg nagyobb lesz, mint a megengedett összeg (ahogy én is).
- @djradius szerintem helytelenül töltötték ki az oszlopokat.Szerintem 31 429,75 dollár volt az az összeg, amelyet a kórház számlázott. Ezt 25 999,75 dollárral csökkentették a biztosító társasággal kötött megállapodások miatt. A teljes 5830 dollárt megengedték (mivel nincs fedezetlen összeg).